低顱壓綜合癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:17 本頁面
【正文】 低 顱 壓 綜 合 征 spontaneous intracranial hypotension. SIH 一般概念 ? 當(dāng)腰穿壓力＜ 60厘米水住時(shí)所產(chǎn)生的一系列臨床病癥，稱之為低顱壓綜合征 . ? 主要表現(xiàn)是具持征性的頭痛：站立時(shí)出現(xiàn)或加重，臥垃時(shí)減輕或消失，還可伴有惡心、嘔吐及視覺障礙和聽覺障礙 . ? 低顱壓綜合征分癥狀性與原發(fā)性(spontaneous intracranial hypotension. SIH) ? 癥狀性多繼發(fā)于腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后，腦室或椎管的過度引流、脊神經(jīng)根袖的撕裂、顱腦外傷 (伴或不伴腦脊液外漏 )、顱腦手術(shù)、脫水、靜脈輸入高滲液體后、休克、惡液質(zhì)、過度換氣、尿毒癥、嚴(yán)重全身感染、慢性巴比妥中毒、腦膜腦炎、糖尿病性昏迷。 一、 SIH的病因和發(fā)病機(jī)制 ? 1938年 Schaltenb rand首次報(bào)道并提出了SIH的三個(gè)可能發(fā)病機(jī)制：⑦ CSF的產(chǎn)生過少：② CSF的過度吸收 *③腦 (脊 )膜小的撕裂造成的 CSF漏 . ? 有學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)叢功能紊亂將導(dǎo)致 CSF產(chǎn)生過少可能引起低顱壓和腦、腦膜充血：至今為止．支持這一理論的唯一證據(jù)就是SIH病人 CSF蛋白和紅細(xì)胞含量增加。 ? 贊同 CSF過度吸收的學(xué)者認(rèn)為：放射性核索腦池造影時(shí)，示蹤劑在膀胱內(nèi)的過早積聚說明了CSF過度吸收的存在，但當(dāng)有腦脊液漏存在時(shí)，也可出現(xiàn)上述情況．而且 CSF的吸收率與蛛網(wǎng)膜下腔和引流靜脈之間的流體靜壓有關(guān)。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下控壓力過低時(shí) (＜ 60mmH20)，則失去丁 CSF吸收的動(dòng)力，因此認(rèn)為過度吸收至少在CSF壓力＜ 60MH20時(shí)不是 SIH的原因。 ?目前大多數(shù)學(xué)者仍然認(rèn)為腦脊液漏為 SIH的主要原因 . ?輕微外傷、用力過度、椎體骨刺均可造成硬腦 (脊 )膜的撕裂，特別是在那些硬膜、蛛網(wǎng)膜比較脆弱而形成脊膜囊腫的病人中更為常見。 ? 有的學(xué)者認(rèn)為這種撕裂與結(jié)締組織病變有關(guān)。有報(bào)道 SIH的病人合并甲狀腺功能紊亂，甲狀腺素被認(rèn)為有維持正常結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的功能，因此甲低患者可有先天性腦 (脊 )膜憩室或后天性腦 (脊 )膜憩室破裂。另外腦 (脊 )膜憩室破裂也見于有遺傳性結(jié)締組織病的病人：如馬凡綜合征 (marfan’s syndrome)．埃勒斯當(dāng)絡(luò)斯綜合征 (Ehlersdanlos syndrome).這可能說明膠原纖維與彈力纖維的異常與腦脊液漏有關(guān)． 二、 SIH的臨床表現(xiàn) ? 頭痛 正常情況下，人腦約重 1500克，懸浮在水中則重 48克，可見腦脊液對腦組織的襯墊作用是多么重要。腦脊液包繞脊髓，形成保護(hù)性水墊，對外界的、震動(dòng)與沖擊起著機(jī)械緩沖的作用。低顱壓時(shí)，腦脊液的襯墊作用減弱、消失，腦穹窿向下移位，引起：①顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)被壓在高低不平的顱
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