顱內(nèi)壓增高ppt課件(2)(已修改)
2025-05-19 12:00 本頁(yè)面
【正文】 1 顱內(nèi)壓增高 Increased intrcranial pressure 顱內(nèi)壓增高或 稱(chēng)顱內(nèi)高壓（ Intracranial hypertension）是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)，是一種需要快速明確診斷和及時(shí)處理的神經(jīng)系統(tǒng)狀況 。 一、顱內(nèi)壓（腦壓，腦脊液壓） 去枕側(cè)臥，腰穿所測(cè)得腦脊液壓力正常腦脊液壓力： 成人 80— 180mmH2O(6—) 小兒 45— 95mmH2O(— ) （一）解剖生理 ． 顱腔 顱腔是顱蓋，顱底諸骨組成的相對(duì)封閉的容腔，內(nèi)覆以堅(jiān)韌的硬膜。由硬膜形成的小腦幕將顱腔分為幕上，幕下兩個(gè)容腔。幕上為大腦半球，幕下為小腦。 腦組織：神經(jīng)元，膠質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞外液 腦脊液 腦血流存在生理波動(dòng)，隨脈搏波動(dòng)，坐位腰穿測(cè)量可達(dá) 350— 400mmH2O,低于坐位時(shí)測(cè)腦室最高點(diǎn)，說(shuō)明顱壓不單純是靜脈壓，而是諸多因素作用的結(jié)果。 Monro,1783年提出假說(shuō)， 40年后 Kellie實(shí)驗(yàn)證實(shí) 1901Cushing經(jīng)過(guò)多次修改引入神經(jīng)外科，是神經(jīng)外科工作中一個(gè)重要指導(dǎo)原則。 顱腔總體積相對(duì)固定，顱內(nèi)容物 壓縮性的，要保持顱內(nèi)壓力的正常，顱內(nèi)容物總體積必須與顱腔的總?cè)莘e相適應(yīng)，其中的內(nèi)容物增減，其它二者必須有相應(yīng)的改變。 4．壓力容積關(guān)系 Langtit(1965)在獼猴硬膜外注射液體，每小時(shí) 1ml同時(shí)監(jiān)測(cè)顱壓，得出顱壓與容積曲線(xiàn)。 臨床許多腦病。腦膿腫，腦積水，慢性硬膜下血腫的病程經(jīng)過(guò)都是如此。 5．顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系 腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起者主要的緩沖作用 CSF總量： 120ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度： ICP↑→脈絡(luò)叢分泌 ↓→CSF體積 ↓ICP↓ ↘ 吸收 ↑ ↗ 充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。，而腦灌注與血壓 mSAP，顱壓以及腦血管阻力密切相關(guān)。 正常腦血流量： 54ml/100g/min 腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是通過(guò)腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來(lái)實(shí)現(xiàn)其受腦灌注和腦代謝直接影響的。 壓力調(diào)節(jié) 代謝調(diào)節(jié) 壓力調(diào)節(jié)： CPP=mSAPJVP =mSAP— ICP CBF=CPP=NSAP— ICP CVR ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF 這種生理調(diào)節(jié)機(jī)制是有一定限度的。 mSAP180mmHg50mmHg. 超過(guò)這個(gè)范圍，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制將受影響，甚至喪失。 自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受多種影響，上下限可有所變動(dòng)，如腦代謝狀況， 腦損傷程度和進(jìn)展程度。 代謝自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦組織對(duì)氧 、 葡萄糖和 CRF的需要是很?chē)?yán)格的，而這些因素都會(huì)直接和見(jiàn)解地影響顱內(nèi)壓 腦組織代謝 ↑↓→ 腦血流 ↑↓→ 問(wèn)題影響ICP。 PO2↓， PCO2↑→腦血管擴(kuò)張 →腦血容量↑→ICP↑ PO2↑PCO2↓→腦血管收縮 →血容量↓→ICP↓ 7． ICP與腦組織的關(guān) 二顱內(nèi)壓增高 1． 病因： 兩大類(lèi) : A正常顱內(nèi)容物體積的增加。 腦組織 ↗ 血管源性 腦水腫 → 細(xì)胞毒性 ↘ 滲透壓性 血管源性 血腦屏障的破壞 細(xì)胞毒性 細(xì)胞膜上三磷腺苷脂酶 Na— K?泵失活導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉淤積。 ↗ 高碳酸血癥 顱內(nèi)血腫 腦挫裂傷 腫瘤 膿腫 見(jiàn)于腦膜炎、腦炎彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。耐牙限度較高，很少發(fā)生腦疝，壓力后神經(jīng)功能恢復(fù)較塊。 見(jiàn)顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)各分腔間存在著壓力差，引起腦組織向壓力低的部位移動(dòng)，最終引起腦疝，耐受高壓的程度較差。 顱腦外傷，引起的腦挫裂傷，腦水腫，顱內(nèi)血腫 , 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 顱內(nèi)腫物。 其它如：腦積水，顱壓高，自發(fā)性腦出血 4顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高引起腦功能障礙取決于原發(fā)病因。其典型的臨床表現(xiàn)，三主征： 頭痛：顱內(nèi)有痛結(jié)構(gòu)受到牽拉
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