顱內(nèi)壓增高ppt課件(2)-wenkub
2023-05-22 12:00:54 本頁面
【正文】 ↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF 這種生理調(diào)節(jié)機(jī)制是有一定限度的。腦膿腫，腦積水，慢性硬膜下血腫的病程經(jīng)過都是如此。 Monro,1783年提出假說， 40年后 Kellie實(shí)驗(yàn)證實(shí) 1901Cushing經(jīng)過多次修改引入神經(jīng)外科，是神經(jīng)外科工作中一個(gè)重要指導(dǎo)原則。 一、顱內(nèi)壓（腦壓，腦脊液壓） 去枕側(cè)臥，腰穿所測(cè)得腦脊液壓力正常腦脊液壓力： 成人 80— 180mmH2O(6—) 小兒 45— 95mmH2O(— ) （一）解剖生理 ． 顱腔 顱腔是顱蓋，顱底諸骨組成的相對(duì)封閉的容腔，內(nèi)覆以堅(jiān)韌的硬膜。由硬膜形成的小腦幕將顱腔分為幕上，幕下兩個(gè)容腔。 顱腔總體積相對(duì)固定，顱內(nèi)容物 壓縮性的，要保持顱內(nèi)壓力的正常，顱內(nèi)容物總體積必須與顱腔的總?cè)莘e相適應(yīng)，其中的內(nèi)容物增減，其它二者必須有相應(yīng)的改變。 5．顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系 腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起者主要的緩沖作用 CSF總量： 120ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度： ICP↑→脈絡(luò)叢分泌 ↓→CSF體積 ↓ICP↓ ↘ 吸收 ↑ ↗ 充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。 mSAP180mmHg50mmHg. 超過這個(gè)范圍，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制將受影響，甚至喪失。 腦組織 ↗ 血管源性 腦水腫 → 細(xì)胞毒性 ↘ 滲透壓性 血管源性 血腦屏障的破壞 細(xì)胞毒性 細(xì)胞膜上三磷腺苷脂酶 Na— K?泵失活導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉淤積。 顱腦外傷，引起的腦挫裂傷，腦水腫，顱內(nèi)血腫 , 蛛網(wǎng)膜下腔出血。位于枕后、雙顳、額部。 其它表現(xiàn)： 意識(shí)障礙，抽搐，去大腦強(qiáng)直，是顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦供血障礙。 4腦內(nèi)臟綜合征：急性顱壓高可引起應(yīng)激性潰、消化道出血、胃穿孔、以及心率紊亂。 、 下列表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度 2 一、顱內(nèi)壓（腦壓，腦脊液壓 ） 1. 定義 : 顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物 —— 腦組織、腦血管、腦脊液彼此之間不斷相 互作用造成的，當(dāng)其達(dá)到一定的平衡時(shí)所形成的一定壓力即為顱內(nèi)壓 2. 顱內(nèi)壓的測(cè)量 去枕側(cè)臥，腰穿所測(cè)得腦脊液壓力 正常腦脊液壓力： 成人 80— 180mmH2O(6— ) 小兒 45— 95mmH2O(— ) 3 顱內(nèi)壓存在生理波動(dòng) ， 隨脈搏 , 呼吸波動(dòng) ， 波動(dòng)范圍 : 脈搏 3一 4mmH2O 呼吸 5一 10mmH2O 坐位腰穿測(cè)量可達(dá) 350— 400mmH2O,低于坐位時(shí)側(cè)腦室最高點(diǎn) ， 說明顱壓不單純是靜態(tài)液壓而是諸多因素作用 的結(jié)果 。 臨床許多腦病 。 正常腦血流量： 54ml/100g/min 腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實(shí)現(xiàn) ,， 其受腦灌注和腦代謝直接影響 。 12 代謝自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦組織對(duì)氧 、 葡萄糖和 CBF的需要是很嚴(yán)格的 ， 而這些因素都會(huì)直接和間接地影響顱內(nèi)壓 腦組織代謝 ↑↓→ 腦血流 ↑↓→ 間接 影響 ICP。 正常顱內(nèi)容物體積的增加 。 滲透壓性 14 血容量增加 高碳酸血癥 血管擴(kuò)張 高血壓超過腦血管生理調(diào)節(jié)上限 ， 引起血管 被動(dòng)擴(kuò)張 靜脈回流障礙 腦脊液 腦積水 （ Hydrocephalus） B. 顱內(nèi)占位性病變 . 顱內(nèi)血腫 ( Intracranial hematoma ) . 腦挫裂傷 ( Contusion and laceration of brain ) . 顱內(nèi)腫瘤 ( Intracranial tumor )
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