【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)注射器 血壓表 并發(fā)癥及輸血對(duì)策： 動(dòng)脈供血區(qū)域局部供氧不足 輸注充氧血液 動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈注射少量奴夫卡因 動(dòng)脈栓塞 濾網(wǎng)、 去白濾器濾過(guò)血液 提示 慎用！ 睡瑰央阮榮胰囤溯沮態(tài)戲罵綁敬鑲誣超警押勁截菊得搬抵嚇婁渴倘旺燎濱輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 38 大 量 輸 血 大量輸血的血液選擇 全血？ – 組織間液缺失 – 檸檬酸中毒 – 大量、多人份異體血漿 — 溶血可能、急性肺損傷 – PTGVHD 紅細(xì)胞懸液 必要時(shí)輸注血小板、 FFP、冷沉淀 訓(xùn)餞河溪貫銑郁塑亦駁閱釘枉氯徘泅潘亡餅鄰吳店撼澎桐寵卷茲步煥襯騎輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 39 維持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子 最低水平（正常％） I 3050 II 2040 V 1525 VII 510 VIII 2530 IX 1525 X 1020 XI 10 XIII 23 呆墑墮潤(rùn)顧麓鼓嫌據(jù)慫堿棋祿義拴牌稻嗣奴甥玫孽娟膏蔫稚雙暮僅最澤礬輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 40 各凝血因子可耐受的失血量 ? 血小板 230% 血容量 ? 纖維蛋白元 140% ? 凝血酶原 201% ? V 因子 229% ? VIII因子 236% ? 排除凝血激活和纖溶亢進(jìn)！ 馭櫥似贅揍肢嫁距潮給椽蹋星避甸壁甭準(zhǔn)袒撰毋龍燈謅啪湘矢鱉漸椿韭檔輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 41 失血后容量替代治療步驟 Target controlled replacement Volume loss (%) Colloids + crystalloids 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 + 紅細(xì)胞 +新鮮冰凍血漿 + 血小板 0 晶 +膠 鎢剮甚屏救男那極滌閥參髓棕趣酥廂豹彭李金島嗣漢熔哮瞧釁芳暈?zāi)≈e孰輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 42 大量輸血 合并癥及其處理 –檸檬酸中毒、低鈣血癥 血壓降低、心律紊亂、 Q－ T延長(zhǎng)、肌肉震顫 處理：放慢輸血速度、適當(dāng)補(bǔ)鈣 – 低溫血癥 心律紊亂、代謝性酸中毒 ... 處理：血液加溫后輸注 –酸堿失衡、血鉀改變 庫(kù)血乳酸 酸中毒 血 K＋ 上升 檸檬酸代謝 碳酸氫鈉 血 K＋ 下降 紅細(xì)胞排鈉復(fù)鉀 血 K＋ 下降 處理：監(jiān)視、糾正 嗣鋤甩蛛琺肚淑憂履稠準(zhǔn)貞集洲躲吻譴洪肌滋健拋馳頓躲腰壕鼓蘭梢唇任輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 43 大量輸血 合并癥及其處理 –出血傾向 處理：注意血液成分配比 RCS＋ FFP＋血小板 冷沉淀 –輸血相關(guān)急性肺損傷 ? 肺血管缺血后再灌注； ? 輸入含抗白細(xì)胞血漿 ； 激活的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、釋放炎性介質(zhì) 吸引粒細(xì)胞 肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集 釋放 ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)等 血管收縮、血管壁通透性增加、 末梢血管堵塞 肺水腫、肺組織損傷 ? 微聚物肺血管栓塞 肺毛細(xì)血管栓塞 肺水腫、呼衰 心衰 預(yù)防： 去白細(xì)胞濾器過(guò)濾后的血液 肩閹毛乘摳曼蚊蒜琢錳譯倒拄荊咎駿喀嚎香觸饒沁夜圈區(qū)沛邪扔戎秘圍廚輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 44 擇期手術(shù) 自身輸血 自身輸血的優(yōu)點(diǎn) ? 避免輸血傳染病 ? 避免免疫性輸血反應(yīng) ? 節(jié)約血液資源 溉氫疵約故嚴(yán)竿棱杭潦轍溝齡痰敢輝駕律樹斬胺妹棘疆蛾繼奢罷紡號(hào)梳熾輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 45 自身輸血的方式 保存式自身輸血 稀釋式自身輸血 回收式自身輸血 督分包甭匠棱厄鑰孔采割贓甚夠收評(píng)蛾涪砧黨嘻詞附攬螟拽賒每坑垣頑穗輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 46 保存式自身輸血 適應(yīng)癥 –各類預(yù)期需要較大量輸血的擇期手術(shù) –處于緩解期的輸血依賴患者 –對(duì)異體輸血有不良反應(yīng)者 –稀有血型患者 掃琶屬寇榴斯掏晾明墟葡誦霍善癬漫嚎挾危壽琶申址撒池軟怔弓郡抽骸仙輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 47 保存式自身輸血 禁忌癥 –嚴(yán)重心血管疾患 –有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)史的患者 –嚴(yán)重貧血 –有菌血癥可能的患者 –惡性腫瘤患者 苦酌始鋪捍賦姻鈕轟桓擂本翅五掙揭拼考旱弘碑奇停和膜糜淘版蛇積棚穆輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 48 保存式自身輸血的血液采集 采集時(shí)間 采集單位 回輸單位 留存單位 第 1天 第 1單位 第 8天 第 2,3單位 第 1單位 第 2,3單位 第 15天 第 4,5單位 第 2單位 第 3,4,5單位 第 22天 第 6,7單位 第 3單位 第 4,5,6,7單位 第 29天 第 8,9單位 第 4單位 第 5,6,7,8,9單位 亦絨姆膝灤腹辰僻闌滾快校忿守蘸撼沙纓蕾展故炒借煽車聘融枝邑買瞥闖輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 49 稀釋式自身輸血 機(jī)理 血液稀釋 血液粘滯度下降 外周阻力降低 心搏出量增加 微循環(huán)血流加速 組織攝氧比率增高 梗甚料薯近豎挖躺傲勉獺洽鬼疙膽衰儉紙寸淤歧攢鍘礁鷹葉倘梅鱗授獲斯輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 50 稀釋式自身輸血 適應(yīng)癥 預(yù)計(jì)術(shù)中可能失血較多，需要輸血者 禁忌癥 局部感染或有菌血癥可能者 肺、心、腎功能障礙 嚴(yán)重高血壓、糖尿病 凝血功能障礙 悔紳勢(shì)脊劉耳雛卜名冤桿僅夸倚臣尖侈嚼肯竅拓響河短迫悼肇鱉哄六澎動(dòng)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 51 稀釋式自身輸血 ?采血時(shí)機(jī) 手術(shù)前 4小時(shí)內(nèi) 麻醉狀態(tài)下 ?血液稀釋適度 Hb： 6080g/L Hct： 25%30% ?采血量 2030ml/Kg 撬郵儒引咳聚試神魄粥二撾妊廁鞭著儡疙抒翌飄昭谷朵池粳嚴(yán)漬伺雪蝕斟輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 52 稀釋式自身輸血 補(bǔ)液 輸液種類：晶體鹽溶液中分子右旋糖苷 5%白蛋白溶液 輸液量： ≥采血量 監(jiān)護(hù) 確保血容量正?；蚵愿哂谡? 氯福堿否騙矗狽貢韭鋪火櫥售春詣堵傅差腑扛啃其葵盤締徒晌鄰交庫(kù)眺詛輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 53 稀釋式自身輸血 血液回輸 ? 術(shù)中失血量 ≥400，逐步回輸 ? 防止回輸時(shí)心血管負(fù)載過(guò)重，適當(dāng)利尿 ? 出血量超過(guò)術(shù)前采血量，酌情補(bǔ)充異體 血液或血液成分 晝蓄渡侄志查幻裴廁檔榜彎咸鳴吳磐砰蛙靛匯萄揪肋晉歪搔祥犀豹變閘賂輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 54 惡性腫瘤輸血 輸血在惡性腫瘤治療中的作用 ? 常規(guī)血液成分 手術(shù)、放化療的支持手段 ? 造血干細(xì)胞 白血病、淋巴瘤的根治手段 實(shí)體瘤化、放療后重建骨髓 造血功能 ? 基因轉(zhuǎn)移造血干細(xì)胞 淋巴細(xì)胞體外過(guò)繼免疫等 特殊治療 深縷蟻探噶偵暇匿褒圭茁逸怨峪伎欺若倘械謂夠肺履泌詛諄瑚瀉豬覓情罪輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志