【文章內容簡介】 優(yōu)選方案： TEF,TGF, ?TCP1和 TRC1。 ③ 排除方案： TEF,TGF, ?TCP1和 TRC1。 ④ 當 TEF,TGF1而 TRC1時，就要慎重考慮。 若 TRC值比 1大不了多少而 ?TCP值是明顯增大的，則還可以考慮，當然要視病人的反應和醫(yī)生的經驗而定。 ⑤ 凡 TRC值明顯大于 1的方案，在確定治療方案時都要特別慎重！ 5 ） 鼻咽癌治療方案生物計算及方案評估比對表 分割方法 治療方案 等效劑量 (Gy) 生物效應劑量 (Gy) 方案評估指針 腫瘤 控制率 Dtt Dtn BED15 BED10 BED2 TEF TGF TRC ?TCP (%) 常規(guī) 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 大分割 , 5天 /周 139 + , 5天 /周 158 + , 5天 /周 148 + , 5天 /周 160 +12 超分割 , 5天 /周 119 + , 5天 /周 127 + , 5天 /周 123 + , 5天 /周 130 + 連續(xù)超分割 , 7天 /周 119 + , 7天 /周 127 + , 7天 /周 111 + , 7天 /周 113 + ① 常規(guī)方案（ 2Gy/35次 /70Gy） 常規(guī)方案是生物學計算的比對基礎。 ② 大分割方案（單次量從 － ） 從表中看到： 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點可以從 TCP估計增加值中得到驗證（ ++12％）；也可以從 BED15值有所增加中看出。 2） TRC值為 ，治療風險系數(shù)大于 1，就意味著早、晚反應組織反應偏重。這可以從 BED10， BED2值的增加中看出，而江蘇省腫瘤醫(yī)院 400多例臨床病例（ － ）統(tǒng)計中也得到了驗證：早、晚反應組織反應普遍偏重。 3） TEF值略大于 1，說明這種方案有臨床使用意義 ,但不大。雖然腫瘤控制率可能提高，但早、晚反應組織反應偏重，治療風險太大。 從總結教訓的觀點出發(fā)，有下述三點教訓可以吸?。? 1) 事先應作生物效應劑量和方案評估函數(shù)計算。 2) 生物效應與分次量的關系十分密切（是 方和 2次方的關系），一旦在分次量上作出改 變時，應立即作生物效應計算（ α/β公式 和 NSD公式），在治療次數(shù)和總量上要做相 應的改變。 3) 在作 TPS計算時，是把處方劑量放在 95％的等 劑量線，這無形中又增加了分次量和總劑量， 使反應更重。 ③ 超分割方案（ HF， ） 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點可以從 TCP估計增加值中得到驗證（ +％）；也可以從 BED15值有所增加中看出，這一點在臨床 356例對照實驗中得到了驗證， HF組五年生存率由 38％提升到 56％。 2） TRC值為 ，治療風險系數(shù)小于 1，就意味著早、晚反應組織反應偏輕，這一點可以從 BED2值的減少較多和 BED10增加不多中看出，這一點在臨床 356例對照實驗中也得到了驗證，并發(fā)癥并未增加。 3） TEF值為 ，大于 1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，治療風險小，雖然早反應組織反應略微偏重，但還能忍受，而晚反應組織反應明顯偏輕。故該方案是一個值得提倡和推廣的方案。 ④ 加速連續(xù)超分割組 (AHF， ） 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能明顯提高。這一點可以從 TCP估計增加值中得到驗證（ +％）；也可以從 BED15值明顯增加中看出。在 2022年廣東湛江農墾醫(yī)院作的 32例病人中看到療效偏好。一例我能隨訪到的病人已存活 6年多而且一直在正常上班。 2） TRC值為 ，治療風險系數(shù)略大于 1，就意味著早、晚反應組織反應偏重，這一點可以從 BED2值的減少較多和 BED10增加更多中看出，廣東農墾醫(yī)院作的 32例病人中看到大部分人反應略微偏重 ,但還能忍受。 3） TEF值為 ，大于 1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，雖治療風險略大，早反應組織反應略微偏重，但還能忍受，而晚反應組織反應明顯偏輕。故該方案也是一個值得提倡和推廣的方案，但早反應組織反應比常規(guī)超分割重一些 .另外 ,而且還有一個體制和行政安排上的困難。 2 ) 方案評估函數(shù)和生物參量的關系 為研究方案評估函數(shù)和生物參量變化的關系 ,特對生物參量作以下變化 : 生物參量變化表 方案 ( α/β)T (Gy) (α/β)E (Gy) (α/β)L (Gy) κ (Gy/day) Tκ (day) 備注 一 15 10 2 28 白色 二 12 10 4 28 蘭色 三 15 10 2 14 黃色 (1) 鼻咽癌治療方案中方案評估函數(shù)隨生物參量變化的比對表 分割方法 治療方案 等效劑量 (Gy) 生物效應劑量 (Gy) 方案評估指針 腫瘤 控制率 Dtt Dtn BEDT BEDE BEDL TEF TGF TRC ?TCP (%) 大分割 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 , 5天 /周 158 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 105 基礎 , 5天 /周 116 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 , 5天 /周 158 + 超分割 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 , 5天 /周 119 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 , 5天 /周 119 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎 , 5天 /周 119 + (2) 方案評估函數(shù)和生物參量關系的分析討論 從鼻咽癌治療方案中方案評估函數(shù)隨生物參量變化的 比對表看到 : ① 在生物參量參量變化時 ,方案評估函基本沒有變化 . 大分割 : TEF TGF TRC ΔTCP ++ 超分割 : TEF TGF TRC ΔTCP ++ ② 在生物參量變化時 ,生物等效劑量 (EQD2)和生物效應劑量 (BED)是有比較大的變化 。 ③ 結論 : ? 在人體中的生物參量本來就難以測量 ,而且有些生物參量通過照射后又會發(fā)生變化 .這是客觀存在的事實 ,故我們應該探索出受生物參量變化比較小的生物公式來指導臨床治療工作 . ? 方案評估函數(shù)恰恰符合了這個要求 .它給臨床治療工作的指導方向基本不隨生物參量變化而變化 .僅僅隨治療方案變化而變化 . ? 但要注意在作生物比對計算時 ,不管是 CF方案還是NCF方案都應該用同一組生物參量 . ? 在 TTκ的情 況 下 ,ΔTCP也能為臨床治療工作給出一定的指導方向 . 5 臨床病例驗證 生物優(yōu)化的非常規(guī)分割治療方案目前主要用在： 1 鼻咽癌 2 食道癌 3 肺癌 4 肝癌 5 腦瘤 其他病種也可以探索！ (最近已經見到用在前列腺癌和乳腺癌上的報導 ). 1) 鼻咽癌病例 中文放療資訊網 ? 您下載的該文件來自于中文放療資訊網 () ? 使用前請您先閱讀以下條款 : ? “依樣”打包，未做過任何改動，但不保證所提供軟件或程序的完整性和安全性。 ? 2. 請在使用前查毒 (這也是您使用其它網絡資源所必須注意的 ) 。 ? 3. 由本站提供的程序對您的網站或計算機造成嚴重后果的本站概不負責。 ? 4. 轉載本站提供的資源請勿刪除本說明文件。 中文放療資訊網 ，我們提供免費醫(yī)學課件，醫(yī)學資訊等服務。是中國具有一定影響力的放療專業(yè)網站之一。 聲明：本幻燈片由中文放療資訊網搜集整理，不承擔技術及版權問題 說明：要獲得更多的免費醫(yī)學課件，醫(yī)學資訊請隨時關注中文放療資訊網 1）超分割方案病例 (鼻咽癌 ) 1) CF 方案： 傳統(tǒng)的分割 方案： 2Gy/35F/70Gy/7周 BED15= BED10=， BED2=140Gy， 五年生存率 38%。 2） HF方案：全程超 分割 方案： 周， 2次 /天。 BED15= BED10=, BED2=127Gy, 五年生存率 56%。 TEF=, TGF=, TRC=, ?TCP=+ 3）二方案比較： HF方案的 TGF和 ?TCP均為 增加 ，和臨床的 五年生存率增加 相符；而 TRC小于 1，和臨床的 并發(fā)癥未增加 的結果也相符 。 故在這組 方案 中， 方案 評估函數(shù)基本上正確的描述了臨床結果。 1） CHAR