【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 優(yōu)選方案： TEF,TGF, ?TCP1和 TRC1。 ③ 排除方案： TEF,TGF, ?TCP1和 TRC1。 ④ 當(dāng) TEF,TGF1而 TRC1時(shí)，就要慎重考慮。 若 TRC值比 1大不了多少而 ?TCP值是明顯增大的，則還可以考慮，當(dāng)然要視病人的反應(yīng)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定。 ⑤ 凡 TRC值明顯大于 1的方案，在確定治療方案時(shí)都要特別慎重！ 5 ） 鼻咽癌治療方案生物計(jì)算及方案評(píng)估比對(duì)表 分割方法 治療方案 等效劑量 (Gy) 生物效應(yīng)劑量 (Gy) 方案評(píng)估指針 腫瘤 控制率 Dtt Dtn BED15 BED10 BED2 TEF TGF TRC ?TCP (%) 常規(guī) 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) 大分割 , 5天 /周 139 + , 5天 /周 158 + , 5天 /周 148 + , 5天 /周 160 +12 超分割 , 5天 /周 119 + , 5天 /周 127 + , 5天 /周 123 + , 5天 /周 130 + 連續(xù)超分割 , 7天 /周 119 + , 7天 /周 127 + , 7天 /周 111 + , 7天 /周 113 + ① 常規(guī)方案（ 2Gy/35次 /70Gy） 常規(guī)方案是生物學(xué)計(jì)算的比對(duì)基礎(chǔ)。 ② 大分割方案（單次量從 － ） 從表中看到： 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點(diǎn)可以從 TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（ ++12％）；也可以從 BED15值有所增加中看出。 2） TRC值為 ，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大于 1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重。這可以從 BED10， BED2值的增加中看出，而江蘇省腫瘤醫(yī)院 400多例臨床病例（ － ）統(tǒng)計(jì)中也得到了驗(yàn)證：早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)普遍偏重。 3） TEF值略大于 1，說明這種方案有臨床使用意義 ,但不大。雖然腫瘤控制率可能提高，但早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重，治療風(fēng)險(xiǎn)太大。 從總結(jié)教訓(xùn)的觀點(diǎn)出發(fā)，有下述三點(diǎn)教訓(xùn)可以吸取： 1) 事先應(yīng)作生物效應(yīng)劑量和方案評(píng)估函數(shù)計(jì)算。 2) 生物效應(yīng)與分次量的關(guān)系十分密切（是 方和 2次方的關(guān)系），一旦在分次量上作出改 變時(shí)，應(yīng)立即作生物效應(yīng)計(jì)算（ α/β公式 和 NSD公式），在治療次數(shù)和總量上要做相 應(yīng)的改變。 3) 在作 TPS計(jì)算時(shí)，是把處方劑量放在 95％的等 劑量線，這無形中又增加了分次量和總劑量， 使反應(yīng)更重。 ③ 超分割方案（ HF， ） 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點(diǎn)可以從 TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（ +％）；也可以從 BED15值有所增加中看出，這一點(diǎn)在臨床 356例對(duì)照實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證， HF組五年生存率由 38％提升到 56％。 2） TRC值為 ，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于 1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏輕，這一點(diǎn)可以從 BED2值的減少較多和 BED10增加不多中看出，這一點(diǎn)在臨床 356例對(duì)照實(shí)驗(yàn)中也得到了驗(yàn)證，并發(fā)癥并未增加。 3） TEF值為 ，大于 1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，治療風(fēng)險(xiǎn)小，雖然早反應(yīng)組織反應(yīng)略微偏重，但還能忍受，而晚反應(yīng)組織反應(yīng)明顯偏輕。故該方案是一個(gè)值得提倡和推廣的方案。 ④ 加速連續(xù)超分割組 (AHF， ） 1） TGF值為 ，治療增益因子大于 1，就意味著腫瘤控制率可能明顯提高。這一點(diǎn)可以從 TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（ +％）；也可以從 BED15值明顯增加中看出。在 2022年廣東湛江農(nóng)墾醫(yī)院作的 32例病人中看到療效偏好。一例我能隨訪到的病人已存活 6年多而且一直在正常上班。 2） TRC值為 ，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)略大于 1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重，這一點(diǎn)可以從 BED2值的減少較多和 BED10增加更多中看出，廣東農(nóng)墾醫(yī)院作的 32例病人中看到大部分人反應(yīng)略微偏重 ,但還能忍受。 3） TEF值為 ，大于 1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，雖治療風(fēng)險(xiǎn)略大，早反應(yīng)組織反應(yīng)略微偏重，但還能忍受，而晚反應(yīng)組織反應(yīng)明顯偏輕。故該方案也是一個(gè)值得提倡和推廣的方案，但早反應(yīng)組織反應(yīng)比常規(guī)超分割重一些 .另外 ,而且還有一個(gè)體制和行政安排上的困難。 2 ) 方案評(píng)估函數(shù)和生物參量的關(guān)系 為研究方案評(píng)估函數(shù)和生物參量變化的關(guān)系 ,特對(duì)生物參量作以下變化 : 生物參量變化表 方案 ( α/β)T (Gy) (α/β)E (Gy) (α/β)L (Gy) κ (Gy/day) Tκ (day) 備注 一 15 10 2 28 白色 二 12 10 4 28 蘭色 三 15 10 2 14 黃色 (1) 鼻咽癌治療方案中方案評(píng)估函數(shù)隨生物參量變化的比對(duì)表 分割方法 治療方案 等效劑量 (Gy) 生物效應(yīng)劑量 (Gy) 方案評(píng)估指針 腫瘤 控制率 Dtt Dtn BEDT BEDE BEDL TEF TGF TRC ?TCP (%) 大分割 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) , 5天 /周 158 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 105 基礎(chǔ) , 5天 /周 116 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) , 5天 /周 158 + 超分割 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) , 5天 /周 119 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) , 5天 /周 119 + 2Gy/35次 /70Gy/47天 , 5天 /周 140 基礎(chǔ) , 5天 /周 119 + (2) 方案評(píng)估函數(shù)和生物參量關(guān)系的分析討論 從鼻咽癌治療方案中方案評(píng)估函數(shù)隨生物參量變化的 比對(duì)表看到 : ① 在生物參量參量變化時(shí) ,方案評(píng)估函基本沒有變化 . 大分割 : TEF TGF TRC ΔTCP ++ 超分割 : TEF TGF TRC ΔTCP ++ ② 在生物參量變化時(shí) ,生物等效劑量 (EQD2)和生物效應(yīng)劑量 (BED)是有比較大的變化 。 ③ 結(jié)論 : ? 在人體中的生物參量本來就難以測(cè)量 ,而且有些生物參量通過照射后又會(huì)發(fā)生變化 .這是客觀存在的事實(shí) ,故我們應(yīng)該探索出受生物參量變化比較小的生物公式來指導(dǎo)臨床治療工作 . ? 方案評(píng)估函數(shù)恰恰符合了這個(gè)要求 .它給臨床治療工作的指導(dǎo)方向基本不隨生物參量變化而變化 .僅僅隨治療方案變化而變化 . ? 但要注意在作生物比對(duì)計(jì)算時(shí) ,不管是 CF方案還是NCF方案都應(yīng)該用同一組生物參量 . ? 在 TTκ的情 況 下 ,ΔTCP也能為臨床治療工作給出一定的指導(dǎo)方向 . 5 臨床病例驗(yàn)證 生物優(yōu)化的非常規(guī)分割治療方案目前主要用在： 1 鼻咽癌 2 食道癌 3 肺癌 4 肝癌 5 腦瘤 其他病種也可以探索！ (最近已經(jīng)見到用在前列腺癌和乳腺癌上的報(bào)導(dǎo) ). 1) 鼻咽癌病例 中文放療資訊網(wǎng) ? 您下載的該文件來自于中文放療資訊網(wǎng) () ? 使用前請(qǐng)您先閱讀以下條款 : ? “依樣”打包，未做過任何改動(dòng)，但不保證所提供軟件或程序的完整性和安全性。 ? 2. 請(qǐng)?jiān)谑褂们安槎? (這也是您使用其它網(wǎng)絡(luò)資源所必須注意的 ) 。 ? 3. 由本站提供的程序?qū)δ木W(wǎng)站或計(jì)算機(jī)造成嚴(yán)重后果的本站概不負(fù)責(zé)。 ? 4. 轉(zhuǎn)載本站提供的資源請(qǐng)勿刪除本說明文件。 中文放療資訊網(wǎng) ，我們提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)課件，醫(yī)學(xué)資訊等服務(wù)。是中國(guó)具有一定影響力的放療專業(yè)網(wǎng)站之一。 聲明：本幻燈片由中文放療資訊網(wǎng)搜集整理，不承擔(dān)技術(shù)及版權(quán)問題 說明：要獲得更多的免費(fèi)醫(yī)學(xué)課件，醫(yī)學(xué)資訊請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注中文放療資訊網(wǎng) 1）超分割方案病例 (鼻咽癌 ) 1) CF 方案： 傳統(tǒng)的分割 方案： 2Gy/35F/70Gy/7周 BED15= BED10=， BED2=140Gy， 五年生存率 38%。 2） HF方案：全程超 分割 方案： 周， 2次 /天。 BED15= BED10=, BED2=127Gy, 五年生存率 56%。 TEF=, TGF=, TRC=, ?TCP=+ 3）二方案比較： HF方案的 TGF和 ?TCP均為 增加 ，和臨床的 五年生存率增加 相符；而 TRC小于 1，和臨床的 并發(fā)癥未增加 的結(jié)果也相符 。 故在這組 方案 中， 方案 評(píng)估函數(shù)基本上正確的描述了臨床結(jié)果。 1） CHAR