鼻咽癌的放射治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 版）的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標準，取代原 N分期的分區(qū)法，刪除淋巴結(jié)活動度因素，將淋巴結(jié)部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯作為新的分期因素。 九 、放 射 治 療 鼻咽部位深，有重要血管神經(jīng)相鄰，病理多屬分化差鱗癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，使手術治療受到限制。而鼻咽分化差鱗癌對放射線比較敏感，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可同時完整地包括在照射野內(nèi)，故放射治療是鼻咽癌首選治療手段。 （一）放射治療禁忌證 一般情況太差 有難以控制的并發(fā)癥 多發(fā)性遠處轉(zhuǎn)移所致的全血細胞 下降、惡病質(zhì) 同一部位多程放療后癌未控制、 復發(fā)或再轉(zhuǎn)移，預期所放療的部 位組織已有明顯的放療后遺癥等 有根治性放療和姑息性放療 2種目的。 （二）放療目的 根治性放療：目的在爭取放療后病人存活 5年以上。凡初診患者全身情況好，無明顯腦神經(jīng)麻痹或（和）顱底骨質(zhì)破壞，頸轉(zhuǎn)移灶未達到鎖骨上區(qū)，腫塊直徑 6cm以下，無遠處轉(zhuǎn)移，可爭取根治性放療。 姑息性放療 （ 1）高姑息放療：首程放療的 Ⅲ 期晚期患者及Ⅳ 期早期患者；放療后復發(fā)或雖未首程放療，但一般情況差或有影響放療的嚴重并發(fā)癥。 （ 2）低姑息放療：首程放療的 Ⅳ 期晚期患者； 2療程放療后的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。 （三）放射治療原則 首程放療應以外照射為主，必要時輔以腔內(nèi)近距離放療。 體外放療范圍應完全包括腫瘤侵犯的范圍，對尚未受侵犯的顱底和尚未轉(zhuǎn)移的頸部也應給予預防照射。 利用多野、縮野、改變?nèi)肷浣嵌燃夹g，保護正常組織在可耐受的劑量以內(nèi)。 因病情而異、因人而異、因放療中腫瘤消退情況而異，制訂或變更治療計劃。 盡量不在一個腫塊內(nèi)分野，不要使相鄰野有遺漏或重迭。 (四 )放射線的選擇 原發(fā)灶照射：選用穿透力強、深度劑量高、表面劑量低、骨吸收較少的高能X線或 60鈷 γ 線，腔內(nèi)或組織間近距離放療多采用 192銥放射源。 頸部淋巴引流區(qū)的照射：常選用 60鈷 γ 線、高能電子線或常規(guī) X線，單獨或混合使用。 (五 )體外放療設野原則與方法 設野原則：（ 1）被照射腫瘤內(nèi)劑量要求準確；（ 2）腫瘤區(qū)內(nèi)劑量要求分布均勻；（ 3）盡量提高腫瘤的照射劑量，降低正常組織的照射劑量；（ 4）保護腫瘤周圍重要器官免受照射或少受照射，特別是腦干、脊髓、眼球晶體。 布野方法：耳前顳側(cè)野加雙頸切線野或面頸聯(lián)合大野加下頸、鎖骨上下切線野為基本主野，耳后野、眶上野、眶下野、眶前野、面前野、顱底小野等為輔助野，根據(jù)病情選擇適當?shù)闹饕?，放療中采取縮野技術并加用適當?shù)妮o助野照射 。 （六）布野有關的體表標志 – 顱底線 ： (眼耳線、基準線 )外毗與外耳孔的連線，為中顱窩底，往后的延長線為后顱窩底，過眉弓下 緣與基準線平行的線為前顱窩。 – 鼻咽腔 ：顱底線為頂壁，鼻翼水平與耳垂下 1cm連線為底壁，上齒槽后緣垂直線為前壁，外耳孔后緣垂直線為后壁。 – 枕骨斜坡 ：垂體與外耳孔后上緣的連線，或以外耳孔后上緣為角頂，與基準線成 45度夾角的斜線。 體表標記與基本照射野 顱底線體表標記 鼻咽腔體表標記 耳前野 面頸聯(lián)合大野 耳后野 α1角 α2角 一側(cè)耳前野＋耳后野照射 鈷 60劑量比 1:1 雙眶下野 眶前野 眶上野 下頸鎖骨上區(qū)常規(guī)切線野 全頸后切線野 切跡上 3～ 4cm 下頸鎖骨上區(qū)特殊切線野 切跡 3～ 4cm 面 前 野 常規(guī)全頸前切線野 特殊全頸前切線野 頸側(cè)垂直野 頸側(cè)縮小野 (七 )放療時間、劑量及分割次數(shù) 鼻咽癌放療總劑量依腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及放療中腫瘤消退情況而異，一般根治性放療在 70Gy/7周左右，頸預防劑量在 50Gy/5周左右；姑息性放療劑量在 30~50Gy。采用每周照射 5次，每次 2Gy的分割放療，從臨床大宗病例分析，這樣的分次劑量、總劑量、總療程足以控制腫瘤，且正常組織能得到恢復。對早期反應組織反應不重，對晚期反應組織也在耐受劑量以內(nèi)。 （八）腔內(nèi)近距離放療 鼻咽癌大部分屬低分化鱗癌，易于侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，頸
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