乳腺癌的放射治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其他 Tamoxifen研究 ? Canada Trial , 50歲以上 , N0 ? CALGB Trial, 70歲以上 , N0 近期結(jié)果都發(fā)現(xiàn)放療組的局部復(fù)發(fā)率是對照組的 50%左右 2022年 ASTRO 結(jié)論 ? 所有保乳手術(shù)以后的患者都可以通過乳腺根治性放療達到顯著降低局部復(fù)發(fā)率的目的 . ? 即使在高度選擇的局部復(fù)發(fā)的“低?！被颊?,也不能證實免除放療是安全的 . ? 乳腺放療仍然是保乳治療不可分割的組成部分 . 保乳治療模式的挑戰(zhàn) 1. 三苯氧胺是否可以代替放射治療 ? 2. 瘤床劑量追加是否有必要 ? 3. ―大分割”照射是否可行 ? 4. 部分乳腺照射 “ Partial Breast Irradiation‖ 瘤床劑量追加的理論 1. 多灶性病灶在原發(fā)腫瘤附近幾率最高 2. 80%以上的局部復(fù)發(fā)發(fā)生在原瘤床附近 復(fù)發(fā)幾率受各項預(yù)后因素影響 腫瘤床劑量追加 ? 1024例切緣陰性的浸潤性乳腺癌 50Gy乳房切線后 10Gy的加量降低了局部復(fù)發(fā)率。(% vs %,p=) – 根據(jù) Romestaing P. 1997年報道 。 腫瘤床 Boost研究 研究 患者數(shù) 局部復(fù)發(fā)率 % Boost No boost Boost No boost Romestaing 512 512 EORTC 2661 2657 Polgar 104 103 Boost/no boost 按年齡分層 年齡組 患者數(shù) 局部復(fù)發(fā)率 % Boost No boost Boost No boost =40y 221 228 4150y 669 665 5160y 860 643 60y 911 821 Boost/no boost 結(jié)論 1. 瘤床 boost 除了延長一周的療程外無特殊的損傷增加 2. 隨機臨床研究證明 boost能夠降低一定的局部復(fù)發(fā)率 3. 瘤床 boost 意義在絕經(jīng)前患者中意義更大 4. 在切緣陽性或接近的患者中不能免除boost 保乳治療模式的挑戰(zhàn) 1. 三苯氧胺是否可以代替放射治療 ? 2. 瘤床劑量追加是否有必要 ? 3. “大分割”照射是否可行 ? 4. 部分乳腺照射 “ Partial Breast Irradiation‖ “大分割”放療 ? 每周照射次數(shù)由 5次減少為 3次 ? 或者維持 5次 /周 ,縮短療程 ? 16F vs 2Gy 25F（ Canada trial) ? 5年局部復(fù)發(fā)率分別為 %和 % ? 美容效果沒有明顯差異 Whelan T, et al. Randomized trial of breast irradiation schedules after lumpectomy for women with lymph nodenegative breast cancer. J Natl Cancer Inst 2022:94(15):11431150 理論基礎(chǔ)和意義 ? 乳腺癌細胞增殖速度緩慢 , 單次大劑量照射可能增加生物效應(yīng) ? 節(jié)約放射治療資源 , 方便患者門診治療 ? 需要注意總劑量隨分次劑量變化而調(diào)整 ,并繼續(xù)隨訪正常組織的晚期損傷 保乳治療模式的挑戰(zhàn) 1. 三苯氧胺是否可以代替放射治療 ? 2. 瘤床劑量追加是否有必要 ? 3. ―大分割”照射是否可行 ? 4. 部分乳腺照射 “ Partial Breast Irradiation” （ PBI） 部分乳腺照射理論 ? 80%90%的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)位于原瘤床部位 ? 可能部分患者不需要全乳照射 ? 瘤床外復(fù)發(fā) (elsewhere failure) 不論在單純手術(shù)或手術(shù)加放療的患者中都是罕見的。 PBI 潛在優(yōu)越性 1. 降低放射治療的費用，擴大保乳治療的應(yīng)用范圍 2. 將放療療程由常規(guī) 56周縮短為一周以內(nèi) 3. 減輕急性和長期的放射損傷，提高生存質(zhì)量 4. 消除了放療與輔助化療時間配合的難題 PBI 方法 ? 近距離治療 HDR 或 LDR ? 外照射（ 3－ D適形或 IMRT) ? 術(shù)中電子束照射 Brachytherapy ? LDR： 5000cGy/96hr ? HDR: 3200cGy/8F 關(guān)鍵為靶區(qū)定義和插植技術(shù) CTV=手術(shù) +2cm 部分乳腺照射患者選擇 ? 年齡 50歲及以上 ? 病理為浸潤性導(dǎo)管癌或 DCIS ? 單發(fā)的病灶，且 ?2cm ? 各方向的手術(shù)切緣至少在 2mm以上 ? 腋淋巴結(jié)陰性 早期浸潤性乳腺癌的放射治療 ? 乳房切除術(shù)后放療 無輔助全身治療的術(shù)后放療 合并全身治療的術(shù)后放療 術(shù)后放療的指征 無輔助系統(tǒng)治療的術(shù)后放療 的重要前瞻性研究 ? 19491955年的 Manchester I/II ? 19611968年 NSABP B02 787例 ? 19641968年 Oslo I期， 546例 ? 19681972年 Oslo II期 , 542例 ? 19711976年 Stockholm, 960例 ? 19701975年 Cancer Research Compagny (CRC), 2800例 ? 19711974年 NSABP B04， 717例 無輔助系統(tǒng)治療的術(shù)后放療 ? 術(shù)后放療顯著降低局部復(fù)發(fā)率，幅度為 40%78% ? Oslo II期 , NSABP B04和 Stockholm 研究體現(xiàn)出微弱的生存率優(yōu)勢 ? 技術(shù)缺陷： ? 劑量不規(guī)范， 2550Gy ? 照射技術(shù)對正常組織損傷大 合并輔助系統(tǒng)治療的術(shù)后放療 ? 開始于 70年代中期 ,配合 CMF方案為主的聯(lián)合化療 ,或在絕經(jīng)后患者以三苯氧胺替代化療 ? 研究目的為觀察在聯(lián)合化療基礎(chǔ)上積極的局部治療是否還有意義 ? 入組患者為 II期以上 ,大多數(shù)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 合并輔助系統(tǒng)治療的術(shù)后放療 主要前瞻性研究 ? Piedmont, 1976 159 ? Helsinki, 19811984, 99 ? SEG 19761983, 239 ? Glasgow 19761980,
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