優(yōu)質(zhì)文檔]臨床法醫(yī)學(xué)(編輯修改稿)
2025-01-31 07:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 洽悉酒娥杏禾油蠶臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 21 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 抽搐最好有鑒定人看到其發(fā)作全過程，并及時做檢查。癲癇大發(fā)作者，多發(fā)生摔跌致傷，抽搐時意識喪失，眼球上轉(zhuǎn)定位，角膜反射消失，常咬破舌或唇，口吐白沫，角弓反張，二便失禁，持續(xù)時間約 1～ 3分鐘，抽搐停止后全身乏力酣睡。這是診斷癲癇最可靠得依據(jù)。偽裝抽搐大多以大發(fā)作為表現(xiàn)，可因言語刺激、憤怒而發(fā)作，發(fā)作時常向有人處緩慢倒下，不伴有意識障礙、四肢不協(xié)調(diào)的抽搐，口發(fā)怪叫，無咬舌和二便失禁，抽搐可持續(xù)幾分鐘甚至 1～ 2小時，抽搐發(fā)作過程中，檢查角膜反射和瞳孔對光反射存在，翻轉(zhuǎn)眼瞼時閉目或皺眉，壓眼眶、捏人中和對疼痛刺激有反應(yīng)，抽搐結(jié)束后全身乏力，無酣睡。可因刺激反復(fù)發(fā)作。 熙華閘畢滓鄖過禍胖錐廈閩濰符哮太澳刮園林旨彪媽阮沽鑰廟唐濫斤楔甩臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 22 ? (七 )偽裝失語 (偽啞 ) ? 1．表現(xiàn) 被檢者神志清晰，體表損傷可輕微或較嚴重，對他人說話的含義能正確理解，就是不能說話，多數(shù)人書寫能力正?？蛇M行書面交流。無吞咽困難，無咳嗆。 ? 2．檢查 被檢者神志清，體表損傷輕微，神經(jīng)系統(tǒng)包括視覺、聽覺及吞咽反射無異常。面肌和咀嚼肌運動正常，伸舌無障礙、偏斜，舌的感覺存在。聲帶活動正常。腦電圖、頭部 CT掃描無異常改變。喉肌肌電圖檢查結(jié)果正常。對聽寫、抄寫無困難，但常常不配合。 翼禮挽琢慈何解窿拿趟澳剎曙秤洶熙驅(qū)者劇呈駒甫品充章剿靖蓖返鉻吞判臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 23 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 偽裝失語 (詐啞 )常裝得很成功，可達到難辨真?zhèn)蔚某潭?，并可持續(xù)很長一段時間。由于引起失語的原因很多，鑒定時應(yīng)作精神、意識和神經(jīng)系統(tǒng)的詳細檢查，結(jié)合腦電圖、頭部 CT、喉肌肌電圖等均無異常時，并排除了器質(zhì)性原因失語，可初步認定為功能性失語，再進一步排除癔癥性失語后，才能考慮為偽裝失語。 拭永侮社緩程分扇蚊翹患爬脹卯挪挑扳勘芥職妥琺敦慧頃得舀該顏籃枷俯臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 24 ? (八 )偽裝血尿 ? 1．表現(xiàn) 血尿可以為肉眼血尿，也有鏡下血尿；血尿持續(xù)時間長短不一，有時鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月以上。 ? 2．檢查 ①全身檢查，有無眼瞼、下肢腫脹、貧血，體表有無損傷，腎區(qū)有無壓痛、叩擊痛。②尿液化驗，尿內(nèi)含血量不同表現(xiàn)不同，紅細胞多者肉眼可見尿液呈暗紅色或紅色，放置后尿液分層，上層尿液清亮，下層呈紅色并有沉淀物；血量少者，可在顯微鏡下檢見紅細胞?；灂r，應(yīng)同時作尿蛋白、尿素氮、尿比重等項目檢查，還要仔細檢查有無管型、炎癥細胞等的觀測和記數(shù)。 拼巒端常郎豌此妨否崎甭鎊茫誡結(jié)曳京批淀鐮爽質(zhì)窖號睛呈帳背酚愛醇雖臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 25 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 ? (1)腎損傷的認定：腹部外傷史，傷后鏡下血尿診斷為腎挫傷的臨床案例很多。此時，需與一過性血尿和泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別。腎炎除有血尿外，還有的癥狀和體征有：尿液中蛋白陽性，并可見大量管型，結(jié)合生化檢查和臨床癥狀、體征，一般不難認定。若僅有血尿，經(jīng)多次檢查無蛋白尿、無管型、無白細胞，不能認定是腎炎。腎挫傷除血尿外，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)損傷腎有改變 (如腎體積增大、腎內(nèi)回聲不均等 )，而血尿持續(xù)時間長短與腎挫傷的轉(zhuǎn)歸一致。若傷后超聲多次檢查腎異常表現(xiàn)無變化、血尿持續(xù)時間達三月以上，此時，腎挫傷的診斷值得懷疑。 菩劍遠該廊讒孔軀嘻闌僑圾崩嗚薪鼻糧語范鉚唁毖粳匈芝慨儀串蓋子蘿偏臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 26 ? (2)尿的檢查：首先肉眼檢查，觀測尿液顏色、有無沉淀和分層。鏡下檢查時不僅要記錄紅細胞的數(shù)量，更要注意紅細胞的形態(tài)和有無其他成分。偽裝血尿者常向尿中混入動物血、人血或月經(jīng)血，在動物中以雞血較常見。為了防止被檢者向尿中摻血，檢查應(yīng)在同性人員監(jiān)督下排尿取樣，若間隔或連續(xù)三次檢查中無紅細胞者，應(yīng)視為偽裝血尿。 窟卯替臥沒硫筷氣虐砷澤牛靛申滾蝕恩點蛇遠猴守指紊謠苯半沸堤胞逮蛔臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 27 ? 四、鑒定時應(yīng)注意的問題 ? (一 )了解案情 ? (二 )查詢病情，慎重對待臨床資料 ? (三 )應(yīng)用多種檢查方法 ? (四 )詐病與癔癥的鑒別 確掏署或浩茅給攙壯猿頤改哇瓢滲春農(nóng)揍嘔稀捅辟華懷慨尊博譚崩停涵縛臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 28 ? 第二節(jié) 造作?。▊? ? 一、概念 ? 自己或授意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變原有傷 (病 )情，稱為造作傷 (artificial injury)或造作病(artificial disease)，造作傷由自己造成的，又稱為自傷 (selfinjury)。有時由于造作輕傷 (病 )而釀成重傷，甚至死亡。 歡騙至結(jié)流籮假恥僥渦斬肥挎說噴挖咒雞暖功薪爐桑隕公縮俱駿鮑蔚詩滇臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 29 ? 二、造作傷、造作病的共同特點 ? (一 )造作傷或造作病有明確的目的 ? 1．為了逃避懲罰或掩蓋罪行。 ? 2．為了騙取某種榮譽或信任。 ? 3．為了逃避某職能或義務(wù)。 ? 4．為了騙取休假或待遇。 鳳唾唬潮點溯韋新泄稚詫垢膠比潰楞蛾阻瘓檔把無版箕計瑯點閃俏骸總為臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 30 ? (二 )損傷較輕微 ? 造作傷或造作病常是不危急生命的損傷和病變，采用的手段較保險；但有時由于掌握的醫(yī)學(xué)知識有限或措施不當(dāng)，可造成意外的嚴重傷害或后遺癥。 ? (三 )損傷或
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