優(yōu)質(zhì)文檔]臨床法醫(yī)學(xué)(已修改)
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【正文】 2/1/2022 1 臨床法醫(yī)學(xué) 第十四章 詐?。▊┘霸? 作病（傷） 遵義醫(yī)學(xué)院 余 艦 哈皺蓬逢廢林鍘鮑片霓恤奴凍半瓣預(yù)愛貶燦門悄騾途駒燎報(bào)頭牧埋屏釁锨臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 2 ? 第一節(jié) 詐?。▊? ? 一、概念 ? 身體健康的人，為了達(dá)到某種目的，假裝或偽裝患有某種疾病，稱為詐病(simulation)。詐病可見于傷害案件、意外事件的受害人或行為人。如頭部受傷后，偽裝頭痛、耳聾、眼盲，甚至癱瘓、大小便失禁；殺人后偽裝自己患有精神病。 ? 被檢查者常對(duì)自己受傷害的癥狀和體征故意夸大，稱為夸大病情 (aggravation)，輕病裝重病，小病裝大病。 魄臍至玻澀彩鯉撅煙矩惋艱赦鉤之遣鉛蠢巫簽峻綸閥再面睦輩舒錯(cuò)島瘩參臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 3 ? 二、詐病的特點(diǎn) ? 1．詐病均有明確的目的 詐病者常為了達(dá)到某種目的，往往帶有欺騙性和隱蔽性。如偽裝精神病常常是為了掩蓋犯罪行為，逃避刑事責(zé)任或期望取得緩刑、減刑的條件；服刑犯人為了取得住院、保外就醫(yī)或減刑資格，偽裝患有某種疾病；或?yàn)榱瞬┤∷说耐?、騙取休假、勞保、福利、賠償、逃避某些應(yīng)盡的義務(wù)；或?yàn)榱蓑_取保險(xiǎn)理賠等，謊稱有病。 朋崖蹋澈雍圭庫(kù)欽污潭篩登濫郭輛窒拯步怪鈾識(shí)瑪囑廄棺南碉鴉褪至挾閻臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 4 ? 2．同一人群中常常偽裝相同的疾病 在同一人群中，有人偽裝某種疾病未被識(shí)破，偽裝成功后，其他人也跟著模仿，此種情況在勞教、監(jiān)獄服刑的人群中時(shí)有發(fā)生。（羊群效應(yīng)） ? 3．多選擇靠一般方法不易檢查鑒別的疾病進(jìn)行偽裝 詐病者常選擇一般檢查方法不易鑒別的疾病，如偽裝頭痛、失明、耳聾、精神病等，而且所選擇的病種常與其知識(shí)水平有關(guān)。 繪釁珊匠凸喬廈孿絆恬型驚店齊扔恃眶么雛銷菇昔喝妹咨浸籠晤夸吼逃淺臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 5 ? 4．癥狀混亂而矛盾 詐病者對(duì)所述病情和經(jīng)過(guò)常前后矛盾，癥狀與體征不符，由于詐病者或?qū)︶t(yī)學(xué)完全不懂，或僅一知半解，不清楚某種疾病應(yīng)有的主要癥狀體征及其內(nèi)在的關(guān)系。因此，在陳述自己的“疾病”表現(xiàn)時(shí)，常常前后矛盾，越講越仔細(xì)，越講越嚴(yán)重，漏洞也就越多。 ? 5．不正常的病程 詐病者常突然發(fā)病，經(jīng)藥物治療，“病情”常無(wú)好轉(zhuǎn)或改善，甚至有時(shí)反而會(huì)加重；當(dāng)其目的或要求達(dá)到或不可能達(dá)到時(shí)，病情很快痊愈。 顴蚌癰昆拌刃掏唁懷攜高橙締忻貼廣淘徊鐳面焙謅靖戴以判躺佐漬蔚坤建臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 6 ? 6．詐病常與損傷聯(lián)系在一起 如頭部損傷后出現(xiàn)頭皮血腫等較輕微損傷，被害人為達(dá)到某種目的，偽裝成癱瘓、耳聾、失明、失語(yǔ)等嚴(yán)重?fù)p傷表現(xiàn)。 ? 7．體檢不配合 詐病者由于害怕被揭穿裝病，常常對(duì)檢查不配合，甚至拒絕做檢查，對(duì)鑒定人或醫(yī)生的言行非常敏感，惟恐暴露其偽裝行為。 孽媳憤箋臺(tái)殆飼瀕砌寞挎綴評(píng)疙瀉肌賊鍛?zhàn)z痛桂休譏褐啟恃挪碎韻瑞孿由臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 7 ? 三、常見詐病及其法醫(yī)學(xué)鑒定 ? (一 )詐聾 (偽聾 ) ? 常表現(xiàn)為單耳聾或雙耳聾，以單耳聾較常見，因單耳聾偽裝較容易，不易被識(shí)破，又不明顯影響工作和生活。 ? 1．偽聾的表現(xiàn)偽聾者對(duì)檢查十分敏感，時(shí)時(shí)克制自己不露痕跡，以防被人識(shí)破。對(duì)疑為詐聾者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意其回答問(wèn)題的內(nèi)容、方式、舉止及神態(tài)。詐聾者介紹病情時(shí)，?？浯蟛∏?，回答問(wèn)題不直截了當(dāng)，測(cè)聽檢查時(shí)反應(yīng)遲疑，同一檢查方法的多次檢測(cè)結(jié)果常不一致，且差異較大。 濰辦褐儡芳哉綻孜恥壺入駱改汽儉玩置喲筆箭隴椒含炎莫物果腰苫求疤技臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 8 ? 2．詐聾檢查方法 ? (1)雙耳詐聾的檢查： ? ①眼瞼反射 ? ②聽覺瞳孔反射試驗(yàn) ? ③探究反應(yīng) ? ④ Lombard測(cè)驗(yàn) (或稱噪聲干擾測(cè)驗(yàn) ) ? ⑤ 聽覺腦干反應(yīng) ? ⑥其他電反應(yīng)測(cè)聽技術(shù) 瘧侵麻冪薊輪露簍琵戀戴寧碰畦沂幀庭拴毆寸痊您酶那醒劍皚奮壽痹鎬象臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 9 ? (2)單耳詐聾的檢查： ? ①眼瞼反射； ? ②聽覺瞳孔反射試驗(yàn)； ? ③探究反應(yīng)； ? ④ Stenger測(cè)驗(yàn) (又稱響度優(yōu)勢(shì)測(cè)驗(yàn) ) ? ⑤ 聽診器檢測(cè) ? ⑥純音聽閾測(cè)定 ? ⑦同頻音掩蔽試驗(yàn) 繼亞拍蘋意叁恐幕刊樟殆宗姚厲棺捧捷嗓垃由芝毒貌躬寸頂纖蚊麓磐周不臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 10 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 ? 首先了解有無(wú)頭部損傷、耳部被打擊、鼓膜破裂、迷路震蕩或慢性耳漏等傷病史。體格檢查時(shí)，注意被檢者的反應(yīng)，如是否有方向感；詐聾者較注意周圍的環(huán)境，對(duì)在場(chǎng)的其他工作人員的低聲細(xì)語(yǔ)很敏感，尤其是話題涉及其傷病等內(nèi)容時(shí)。耳部檢查一般僅能查到外耳和中耳，而內(nèi)耳至中樞則需相應(yīng)的臨床癥狀，結(jié)合儀器檢查，才能判斷有無(wú)聽力損傷及損傷程度。有關(guān)詐聾的檢查方法很多，但大部分均為主觀檢測(cè)，對(duì)是否詐聾的判斷有一定的意義，但作為訴訟證據(jù)，仍需以客觀檢查為主，如腦干聽覺誘發(fā)電位和聲導(dǎo)抗測(cè)定等。 垛疏仗雍盒喀線多鋅形牢掉液拼喬每罪蛾磐盾陰蝦層慶彬受兄疫崎愚臟蓑臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 11 ? (二 )詐盲 (偽盲 ) ? 1．表現(xiàn) 可表現(xiàn)為單眼盲或雙眼盲，由于雙眼盲偽裝比較困難，且難以持久，易暴露破綻，因此，單眼詐盲較雙眼詐盲多。雙眼詐盲者，有時(shí)表現(xiàn)得比瞎
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