【正文】 。若僅有血尿，經(jīng)多次檢查無(wú)蛋白尿、無(wú)管型、無(wú)白細(xì)胞，不能認(rèn)定是腎炎。此時(shí)，需與一過(guò)性血尿和泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別?；?yàn)時(shí)，應(yīng)同時(shí)作尿蛋白、尿素氮、尿比重等項(xiàng)目檢查，還要仔細(xì)檢查有無(wú)管型、炎癥細(xì)胞等的觀測(cè)和記數(shù)。 ? 2．檢查 ①全身檢查，有無(wú)眼瞼、下肢腫脹、貧血，體表有無(wú)損傷，腎區(qū)有無(wú)壓痛、叩擊痛。由于引起失語(yǔ)的原因很多，鑒定時(shí)應(yīng)作精神、意識(shí)和神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，結(jié)合腦電圖、頭部 CT、喉肌肌電圖等均無(wú)異常時(shí)，并排除了器質(zhì)性原因失語(yǔ)，可初步認(rèn)定為功能性失語(yǔ)，再進(jìn)一步排除癔癥性失語(yǔ)后，才能考慮為偽裝失語(yǔ)。對(duì)聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)無(wú)困難，但常常不配合。腦電圖、頭部 CT掃描無(wú)異常改變。面肌和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)正常，伸舌無(wú)障礙、偏斜，舌的感覺(jué)存在。無(wú)吞咽困難，無(wú)咳嗆?？梢虼碳し磸?fù)發(fā)作。這是診斷癲癇最可靠得依據(jù)。 朱嘎厚苯膊鎢瀕霸排斷蘆縱錯(cuò)種赫鯉鑒筑磨摳鉛堯看號(hào)洽悉酒娥杏禾油蠶臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 21 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 抽搐最好有鑒定人看到其發(fā)作全過(guò)程，并及時(shí)做檢查。 ? 2．檢查 抽搐者多發(fā)生在斗毆時(shí)或斗毆后，抽搐時(shí)無(wú)意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，抽搐形式多樣，一般持續(xù)幾分鐘甚至 2～ 3小時(shí)，無(wú)咬舌或二便失禁，抽搐停止后即可自主活動(dòng)。作全面分析或會(huì)同精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家檢查，不難識(shí)破其真?zhèn)?。裝病者以為癥狀越怪越像，因而癥狀常矛盾，裝不出典型癥狀而露出馬腳。有時(shí)拒絕飲食。表現(xiàn)為發(fā)作突然，胡言亂語(yǔ)，或緘默不語(yǔ)木僵狀，或裝瘋賣(mài)傻，動(dòng)作怪異。偽裝者遠(yuǎn)離檢查者后，常表現(xiàn)為談笑風(fēng)生，精神煥發(fā)，毫無(wú)痛苦狀。但經(jīng)檢查，無(wú)發(fā)熱、無(wú)高血壓、無(wú)損傷痕跡或損傷不明顯。一些病損引起的疼痛又很常見(jiàn)，易被較準(zhǔn)確的模仿和假裝，而蒙騙鑒定人。 賣(mài)胃獺捂德舟伍就臘考劫謙怯混津妨花甜雍隆橋建旬細(xì)貍雇戍雕賄時(shí)帖闌臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 16 ? 3．法醫(yī)學(xué)鑒定 ? 判定詐癱可以從以下方面進(jìn)行：①體表無(wú)損傷或損傷輕微；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 (包括 CT、 MRI)；③損傷與癥狀體征不符，如頭部右側(cè)損傷，偏癱或單癱發(fā)生在右側(cè)，且表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；④弛緩性單癱，其電生理檢查之感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，腱反射存在。 ? 詐癱者，顱腦 CT無(wú)病損、病理征陰性，癥狀與體征不符。另外，視覺(jué)誘發(fā)電位檢查客觀表明受檢眼的視力，且能反應(yīng)其視力情況，在鑒別偽盲時(shí)具重要意義。因此使用一種方法檢測(cè)結(jié)果作結(jié)論時(shí)要慎重。若經(jīng)仔細(xì)檢查，均未能發(fā)現(xiàn)可以解釋盲的原因者，需做鑒別詐盲的檢查。詐盲者常偽裝只能看清視力表的固定某排，用活動(dòng)視標(biāo)視力表無(wú)順序地移動(dòng)測(cè)試距離，若檢查結(jié)果無(wú)改變 (改善或下降 )，則可視為詐盲；④霧視法 (試鏡法、柱鏡換軸試驗(yàn)相似 )：在健眼前放置 +鏡片，“盲眼”前插置 ，令被檢者雙眼同時(shí)看視力表，其讀出視標(biāo)即為“盲眼”的視力；⑤視野檢測(cè)法：反復(fù)多次測(cè)試，詐盲者每次的視野檢測(cè)結(jié)果均不相同；⑥其他：如變換視標(biāo)法、紅綠色互補(bǔ)法、卡片閱讀法等主觀檢查，還有各種眼電生理檢查，如眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺(jué)誘發(fā)電位等客觀檢查。 寶蟬哪德?lián)跞烟裥八瓒湮鹉劝细缜彝哺鞴∩岱x探蜜致咒皺之獰闖呸英鍍污臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 12 ? (1)雙眼詐盲者的檢查：①瞳孔對(duì)光反射：雙眼若全盲，則雙眼瞳孔的直接和間接對(duì)光反射都消失；若直接或間接對(duì)光反射存在，表明有視力，可考慮為詐盲；②閉目試驗(yàn)：在檢查過(guò)程中，令其睜眼，突然用手或其他物件在被檢者眼前晃動(dòng)或擊去，若立即出現(xiàn)瞬目反應(yīng)閉眼者，為詐盲；③暗室步行試驗(yàn)：攙扶被檢者進(jìn)入暗室向前行走，然后突然除去攙扶，令其繼續(xù)前進(jìn)，詐盲者此時(shí)常能繼續(xù)前進(jìn)，而盲者行走不能；④視覺(jué)誘發(fā)電位檢查；詐盲者只要能配合注視監(jiān)視器和視力不低于 ，若 LEDVEP和 PVEP均正常，則為詐盲。雙眼詐盲者，有時(shí)表現(xiàn)得比瞎子還瞎。有關(guān)詐聾的檢查方法很多，但大部分均為主觀檢測(cè)，對(duì)是否詐聾的判斷有一定的意義，但作為訴訟證據(jù)，仍需以客觀檢查為主，如腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和聲導(dǎo)抗測(cè)定等。體格檢查時(shí)，注意被檢者的反應(yīng)，如是否有方向感；詐聾者較注意周?chē)沫h(huán)境，對(duì)在場(chǎng)的其他工作人員的低聲細(xì)語(yǔ)很敏感，尤其是話(huà)題涉及其傷病等內(nèi)容時(shí)。詐聾者介紹病情時(shí)，?？浯蟛∏?，回答問(wèn)題不直截了當(dāng)，測(cè)聽(tīng)檢查時(shí)反應(yīng)遲疑，同一檢查方法的多次檢測(cè)結(jié)果常不一致，且差異較大。 ? 1．偽聾的表現(xiàn)偽聾者對(duì)檢查十分敏感，時(shí)時(shí)克制自己不露痕跡，以防被人識(shí)破。 ? 7．體檢不配合 詐病者由于害怕被揭穿裝病，常常對(duì)檢查不配合，甚至拒絕做檢查，對(duì)鑒定人或醫(yī)生的言行非常敏感，惟恐暴露其偽裝行為。 ? 5．不正常的病程 詐病者常突然發(fā)病，經(jīng)藥物治療，“病情”常無(wú)好轉(zhuǎn)或改善，甚至有時(shí)反而會(huì)加重；當(dāng)其目的或要求達(dá)到或不可能達(dá)到時(shí)，病情很快痊愈。 繪釁珊匠凸喬廈孿絆恬型驚店齊扔恃眶么雛銷(xiāo)菇昔喝妹咨浸籠晤夸吼逃淺臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 5 ? 4．癥狀混亂而矛盾 詐病者對(duì)所述病情和經(jīng)過(guò)常前后矛盾，癥狀與體征不符，由于詐病者或?qū)︶t(yī)學(xué)完全不懂，或僅一知半解，不清楚某種疾病應(yīng)有的主要癥狀體征及其內(nèi)在的關(guān)系。 朋崖蹋澈雍圭庫(kù)欽污潭篩登濫郭輛窒拯步怪鈾識(shí)瑪囑廄棺南碉鴉褪至挾閻臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 4 ? 2．同一人群中常常偽裝相同的疾病 在同一人群中，有人偽裝某種疾病未被識(shí)破，偽裝成功后，其他人也跟著模仿，此種情況在勞教、監(jiān)獄服刑的人群中時(shí)有發(fā)生。 魄臍至玻澀彩鯉撅煙矩惋艱赦鉤之遣鉛蠢巫簽峻綸閥再面睦輩舒錯(cuò)島瘩參臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué) 2/1/2022 3 ? 二、詐病的特點(diǎn) ? 1．詐病均有明確的目的 詐病者常為了達(dá)到某種目的，往往帶有欺騙性和隱蔽性。如頭部受傷后，偽裝頭痛、耳聾、眼盲，甚至癱瘓、大小便失禁；殺人后偽裝自己患有精神病。2/1/2022 1 臨床法醫(yī)學(xué) 第十四章 詐病（傷）及造 作?。▊? 遵義醫(yī)學(xué)院 余 艦 哈皺蓬逢廢林鍘鮑片霓恤奴凍半瓣預(yù)愛(ài)貶燦門(mén)悄騾途駒燎報(bào)頭牧埋屏釁锨臨床法醫(yī)學(xué)臨