醫(yī)學]嗜鉻細胞瘤手術的麻醉(編輯修改稿)
2025-01-31 06:30 本頁面
【文章內容簡介】 ， ?受體阻滯劑在后 ，因為 ?受體阻滯后 ?受體優(yōu)勢增強 ， 這會引起嚴重的高血壓 ， 甚至會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥 ?普萘洛爾 、 艾司洛爾 、 美托洛爾 、 拉貝洛爾等 一）控制血壓： ?受體阻滯劑 ?尼卡地平（佩爾） ?地爾硫卓（恬爾心） ?維拉帕米（異搏定） 一）控制血壓 鈣通道阻滯藥 ?硝普鈉 是較傳統(tǒng)的藥物，起效快，作用時間短，對動、靜脈 均有擴張作用，心臟指數(shù)不變或稍增 ?硝酸甘油 主要擴張 靜脈血管 ，使心臟前負荷減輕，增加周圍血管容積，降低心室壁緊張度，減少心肌耗氧。大劑量或靜脈注射也能使動脈血管的緊張性下降，從而降低左心室舒張末壓，有利于血流由心外膜下區(qū)和側支向缺血區(qū)流動 一）控制血壓 其他 硝普鈉、硝酸甘油 二）補充血容量 ? 應用 ?受體阻滯劑以及切除腫瘤后可引起明顯的血容量不足，造成低血壓。因此擴容治療應該在術前開始 ? 術中在切除了腫瘤后或在鉗閉供應腫瘤的血管后應該開始大量補充血容量 ? 如果大量輸液不能完全控制血壓下降，可暫時用血管活性藥輔助提升血壓，在補足血容量后血壓會逐漸升高，然后撤掉升壓藥 ? 58%的嗜鉻細胞瘤病人患有兒茶酚胺性心肌病，其間應嚴密監(jiān)測心臟功能的變化，以免心臟負擔過重而發(fā)生意外 三）麻醉前用藥 ?術前用藥應使病人鎮(zhèn)靜，消除焦慮?？蛇x用地西泮類藥及東莨菪堿 ?阿托品能引起交感神經(jīng)興奮、心動過速及嚴重高血壓，因此一般只有在心動過緩伴有低血壓時才應用 麻醉方法選擇及術中管理要點 原則： 保持循環(huán)穩(wěn)定、避免缺氧和 CO2蓄積 注意：與嗜鉻細胞瘤切除過程中相關生理變 化導致的合并癥 高血壓危象、嚴 重低血壓、心律紊亂及低血糖 等 （一）麻醉方法的選擇 ?硬膜外阻滯理論上雖然能抑制術中兒茶酚胺分泌，對機體干擾輕微、術后恢復快，但患者常不能耐受牽拉反應，也不能完全消除患者精神緊張，導致血壓波動 目前主張以 全麻為首選 ?肥胖病人還可以選擇 復合麻醉（硬膜外加全麻） ，可以減少麻醉的用藥量，麻醉效果理想，且 有利于麻醉后蘇醒及減少并發(fā)癥的發(fā)生 二）肌松藥的選擇 ?維庫溴
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