醫(yī)學]嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉-預覽頁
【正文】 它藥物如心得安、利多卡因等抗心律失常藥也可使用 六）低血壓的處理 ?原因：兒茶酚胺的分泌隨結(jié)扎腫瘤血管或腫瘤切除而迅速降低，使外周血管擴張、 ?或 ?受體阻滯劑的殘留作用以及血容量不足等 ?應提前防范：在結(jié)扎血管與切除腫瘤前數(shù)分鐘就應停用 ?或 ?受體阻滯劑，“逾量”補液，一般多于丟失量的 5001000ml ?結(jié)合所監(jiān)測的中心靜脈壓、肺小動脈楔壓、外周血管阻力，以及心臟指數(shù)等血流動力學參數(shù)，應用血管活性藥物輔助治療以避免過量液體輸入導致肺水腫與心功能衰竭；液體過量可用速尿 20100mg 根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例應用去甲腎上腺素或腎上腺素，同時可給予糖皮質(zhì)激素 (尤其是雙側(cè)腎上腺切除 )，使血壓恢復正常水平 頑固性低血壓，通常需用去甲腎上腺素 推注或?qū)?1mg去甲腎上腺素溶于 5%的葡萄糖溶液250ml中，靜脈點滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，可延續(xù)到術(shù)后 七）呼吸管理 ?圍麻醉期還應加強呼吸方面的管理，保證充分供氧，避免二氧化碳蓄積等因素可能造成的兒茶酚胺分泌增加 ?手術(shù)時可能造成胸膜破裂發(fā)生氣胸導致缺氧，應在術(shù)后注意觀察，及時處理 八）麻醉恢復期的管理要點 ?繼續(xù)嚴密觀察血流動力學變化，及時處理，維持循環(huán)平穩(wěn) ?防治 高血壓、低血壓和低血糖 ?對于雙側(cè)腎上腺手術(shù)或原因不明的持續(xù)低血壓，應 補充 足量的 腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖 術(shù)后（ 1）高血壓 ?大約有 50％的病人術(shù)后仍有高血壓，可持續(xù)72h以上 ?原因可能多發(fā)是腫瘤沒有完全切除、疼痛、低氧及二氧化碳蓄積等 ?處理：對癥處理，或靜脈注射擴血管藥物 術(shù)后（ 2）低血壓 ?是病人術(shù)后早期死亡的主要原因 ?主要原因：腫瘤切除后減少了兒茶酚胺的來源，繼發(fā)動靜脈顯著擴張和受體對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性減低 ?處理：在中心靜脈壓或肺動脈壓監(jiān)測指導下進行擴充血容量治療，必要時輔以升壓藥以維持血液動力學相對穩(wěn)定 術(shù)后（ 3）低血糖 ?許多病人在術(shù)后早期出現(xiàn)低血糖 ?原因：血漿中兒茶酚胺濃度急劇降低，解除了對胰島 ?細胞的抑制作用，血漿胰島素水平升高，出現(xiàn)低血糖 ?有時低血糖僅表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓，且對加壓藥和補
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