醫(yī)學(xué)]肝臟腫瘤的影像學(xué)檢查和特征(編輯修改稿)
2025-01-31 03:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管瘤的平掃、動脈晚期、門靜脈晚期和平衡期圖像。注意血管瘤的強化程度與每一階段的血池(箭頭）一致。 合適的 CT操作規(guī)程 ? 必須根據(jù)掃描機類型、對比劑注射速度以及病人情況制定合適的掃描方案。如果是單排 CT掃描機，掃描肝臟大概需要約 20秒。動脈晚期最理想的時間是 35秒，因此掃描在 25秒左右開始，約 45秒時結(jié)束。但如果是 64排掃描儀， 4秒鐘能夠檢查完整個肝臟，約 33秒時開始掃描，這要遲得多。動脈期成像的時間窗口很窄，在整個肝臟開始強化之前顯示一個模糊富血管病變只有有限的時間。門靜脈期成像不同，不必太早，對比劑從門靜脈到肝實質(zhì)使肝臟完全強化需要時間。有足夠的時間，延遲期或平衡期大約在 34分鐘開始。任何掃描機在 75秒開始掃描。只有以在 5ml/sec高速注射時約在 6570秒鐘掃描。 ?在下列情況下使用動脈期成像： 起因不明的肝臟腫瘤的特征。 對高甲胎蛋白患者的肝癌檢測。 對肝硬化患者的肝癌篩選。 檢測富血管腫瘤患者的肝轉(zhuǎn)移。 二 .肝腫瘤的特征 ? 從實用角度出發(fā)，探討一個肝臟局灶性病變的 CT特征首先從檢測它的密度開始。如果病變接近水的密度，均勻、具有清晰的邊緣，并且沒有強化，這是一個囊腫。 如果病灶強化，下一步判定病灶是否是血管瘤，這是最常見的肝臟腫瘤。強化表現(xiàn)為邊緣和結(jié)節(jié)狀增強，各期強化密度與血池相同。 如果既不是囊腫也不是血管瘤，就需要對病變進一步研究。根據(jù)增強的不同表現(xiàn)，將腫瘤分為富血供和少血供兩類。通常增強方式和病理特性相關(guān)，如脂肪、出血、鈣化、囊變以及纖維成分等成分，并與臨床病史相結(jié)合進行鑒別診斷（圖）。 ?富血管病變 動脈期增強病變大多數(shù)是良性病變，包括像 FNH和腺瘤的原發(fā)性肝腫瘤，以及快速充滿對比劑的小血管瘤。這些良性腫瘤需要與常見的富血供惡性肝腫瘤鑒別，包括原發(fā)性肝癌以及像黑色素瘤、腎細胞癌、乳腺癌、肉瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤，類癌，嗜鉻細胞瘤）等富血供轉(zhuǎn)移瘤。 ?富血管病變在動脈期的表現(xiàn)非常類似（圖）。鑒別需要與其他時相的強化表現(xiàn)以及病理和臨床相結(jié)合。富血供轉(zhuǎn)移瘤的患者需要結(jié)合原發(fā)腫瘤。肝癌好發(fā)于肝硬化患者， FNH多見于年輕婦女，肝腺瘤病人有口服避孕藥、合成代謝類固醇或有糖原貯積癥的病史。 ?增強動脈期四種不同的腫瘤。從左到右：肝硬化肝癌；年輕女性的 FNH（中央疤痕）；腺瘤（年輕女性口服避孕藥）和血管瘤的典型增強（其它期未不顯示） ? 乏血供病變 肝臟乏血供比富血管腫瘤常見。大多數(shù)乏血供病變是惡性的，轉(zhuǎn)移瘤是目前最常見的。盡管大多數(shù)原發(fā)性肝腫瘤血供豐富，但也有例外， 10％的肝癌是乏血供。膽管癌也是乏血供的，但可在延遲期出現(xiàn)增強（如圖）。左圖是一個乏血供腫塊，在動脈晚期和門靜脈晚期表現(xiàn)為不規(guī)則強化，這是一個惡性的表現(xiàn)。在延遲期圖像腫塊中央結(jié)構(gòu)相對致密，說明其強化較正常肝臟慢。這表明腫瘤主要由纖維組織構(gòu)成。纖維組織使得肝包膜回縮。這些
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