醫(yī)學]肝臟腫瘤的影像學檢查和特征-文庫吧資料
2025-01-10 03:23本頁面
【正文】 著的例子是纖維板層肝癌（ FLC）的中央瘢痕。 CT上疤痕往往表現(xiàn)為低密度結(jié)構(gòu)。 ?平衡期膽管癌相對高密度的瘢痕組織（箭頭）。纖維組織使得肝包膜回縮。在延遲期圖像腫塊中央結(jié)構(gòu)相對致密，說明其強化較正常肝臟慢。膽管癌也是乏血供的，但可在延遲期出現(xiàn)增強（如圖）。大多數(shù)乏血供病變是惡性的，轉(zhuǎn)移瘤是目前最常見的。 ?增強動脈期四種不同的腫瘤。富血供轉(zhuǎn)移瘤的患者需要結(jié)合原發(fā)腫瘤。 ?富血管病變在動脈期的表現(xiàn)非常類似（圖）。 ?富血管病變 動脈期增強病變大多數(shù)是良性病變，包括像 FNH和腺瘤的原發(fā)性肝腫瘤，以及快速充滿對比劑的小血管瘤。根據(jù)增強的不同表現(xiàn)，將腫瘤分為富血供和少血供兩類。強化表現(xiàn)為邊緣和結(jié)節(jié)狀增強，各期強化密度與血池相同。如果病變接近水的密度，均勻、具有清晰的邊緣，并且沒有強化，這是一個囊腫。 檢測富血管腫瘤患者的肝轉(zhuǎn)移。 對高甲胎蛋白患者的肝癌檢測。只有以在 5ml/sec高速注射時約在 6570秒鐘掃描。有足夠的時間，延遲期或平衡期大約在 34分鐘開始。動脈期成像的時間窗口很窄，在整個肝臟開始強化之前顯示一個模糊富血管病變只有有限的時間。動脈晚期最理想的時間是 35秒，因此掃描在 25秒左右開始，約 45秒時結(jié)束。 合適的 CT操作規(guī)程 ? 必須根據(jù)掃描機類型、對比劑注射速度以及病人情況制定合適的掃描方案。 ? 血管瘤的平掃、動脈晚期、門靜脈晚期和平衡期圖像。最終病灶密度與肝臟一致，事實是因為血管密度與肝相同了，與肝實質(zhì)本身的密度無關(guān)。注意，平掃腫瘤的密度與血管密度相同。如果在每一個階段病變與血池的強化不匹配，就不能做出血管瘤診斷。這意味著血管瘤的增強在每一期要與合適的血管（血池）比較。 ? 血池及血管瘤 通常，總是將病變的強化程度與肝實質(zhì)的密度對比。 ?肝硬化肝癌。良性腫瘤因沒有足夠的腫瘤新生血管而出現(xiàn)快速退出。良性病變通常不會出現(xiàn)這樣。肝硬化患者發(fā)現(xiàn)一個小的強化結(jié)節(jié)可能是良性的再生結(jié)節(jié)也可能是一個肝癌。注意，無論是平掃還是門靜脈期腫瘤均不可見，這種情況經(jīng)常發(fā)生。 門脈期小膽管癌難以發(fā)現(xiàn)（左），延遲期表現(xiàn)為高密度病變（右）。因此，當正常肝實質(zhì)的密度減低時，腫瘤的纖維成分比周圍肝實質(zhì)更亮。此期的價值在于發(fā)現(xiàn)如肝癌對比劑快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影劑的肝血管瘤，或者強化的環(huán)狀纖維組織（肝癌）或疤痕組織（ FNH，膽管癌）。 平衡期 平衡期時對比劑從肝臟退出，肝臟密度開始降低。 ?門脈晚期檢測惡性轉(zhuǎn)移低密度腫塊。如果沒有肝靜脈的強化，那是掃描太早了。掃描開始最佳時刻在開始注射造影劑后約 75秒，這是門靜脈晚期，因為門靜脈增強已經(jīng)在 35秒（動脈期晚期）開始。注射速率分別為 毫升 /秒（左）和 5 毫升 /秒（右圖）。 5ml/sec對比增強更好，更易于腫瘤的發(fā)現(xiàn)。這個速率能獲得較好強化有兩個原因：當開始掃描時， 5ml/sec將會有更多
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