【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一般較整齊 ， 較易推斷致傷物的種類及其大小 、 形狀 。 由鈍器可致顱骨多種類型骨折 ， 有時(shí)可結(jié)合骨折形態(tài)特征推斷致傷物 ， 但有時(shí)比較困難 。 1） 單純線狀顱骨骨折： 可能是棍棒或面積較大的鈍性物體打擊所致 ， 也可由跌倒或墜落 ， 頭部撞擊地面所致 。 2） 舟狀凹陷顱骨骨折： 呈長(zhǎng)條形凹陷狀 ， 多由圓柱形棍棒打擊所致 ， 在著力端常見到延伸的線狀骨折 。 3） 圓形凹陷或穿孔性骨折： 多由鐵錘 、 鐵啞鈴 、 鵝卵石等所形成 。 其大小與致傷物的大小相似 。 有時(shí)方柱形棍棒以其楞角垂直捅擊時(shí)也可形成圓形凹陷性骨折 。 4） 角形凹陷骨折： 可由斧背或四方錘一角著力時(shí)形成；長(zhǎng)方形孔狀骨折或塌陷骨折?；蛞娪陬~頂部平坦處 ， 由斧背垂直打擊時(shí)形成；角形階梯形凹陷骨折或由斧背的一角偏擊所致 。 5） 扇形凹陷骨折或穿孔骨折： 可由方形楞角打擊形成 。 6） 粉碎性骨折或顱頂 、 顱底聯(lián)合骨折： 多由較重或較大的物體打擊或因高墜 、 交通損傷所致 。 由于鈍器損傷的形態(tài)多種多樣 ， 只有找出其特征性的改變 ， 正確認(rèn)識(shí)并做出斷 ， 才能較準(zhǔn)確地推斷致傷物 。 棱形挫裂創(chuàng) ， 星芒狀挫裂創(chuàng) 、 角形挫裂創(chuàng)或其他形態(tài)的挫裂創(chuàng) ， 既可由近似于創(chuàng)口形態(tài)的致傷物造成 ， 也可由不具有此特征的致傷物所造成 ， 因此 ， 推斷此類挫裂創(chuàng)的致傷物時(shí)應(yīng)慎重考慮 。 2． 銳器創(chuàng)致傷物的推斷 （ 1） 推斷切創(chuàng)的致傷物 通常依據(jù)切創(chuàng)的形態(tài)特征 ，如創(chuàng)緣光滑 、 創(chuàng)壁平整 、 無組織間橋 、 創(chuàng)底較淺等 ， 只能推測(cè)造成該損傷是由切器所致 ， 卻難以推測(cè)由何種切器所致 。 短小的切器可形成深而長(zhǎng)的切創(chuàng) ， 根據(jù)創(chuàng)口長(zhǎng)度判斷刃器長(zhǎng)度一般不可能 ， 因?yàn)槿衅髟斐汕袆?chuàng)時(shí)有壓切和向后拖拉過程 ， 導(dǎo)致創(chuàng)口的長(zhǎng)度不同 。 任何一種切器 ， 無論是剃須刀或菜刀造成的切創(chuàng) ， 其創(chuàng)口的形態(tài)無本質(zhì)的差異 。但剃須刀片因其質(zhì)軟而重量較輕 ， 所造成的創(chuàng)口一般亦較短小 ， 創(chuàng)底較淺 ， 而有別于較重的有柄銳器造成的切創(chuàng) ，如菜刀所形成的切創(chuàng)往往創(chuàng)口相對(duì)較長(zhǎng) ， 創(chuàng)底也相對(duì)較深 。 在頸部 、 手腕部 、 肘窩 、 腹股溝部及外生殖器等部位發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口多呈哆開狀 、 紡錘形 ， 斷面呈楔狀 ， 創(chuàng)底較淺 ，創(chuàng)口合攏時(shí)呈直線形或曲線形等特征的切創(chuàng) ， 致傷物多為菜刀 、 小折刀 、 剃須刀片或玻璃碎片所致 。 手背的切創(chuàng)多為抵抗傷 。 （ 2） 推斷砍創(chuàng)的致傷物 砍器一般是有柄的刀類和斧類 ， 由于暴力強(qiáng)大 ， 故損傷嚴(yán)重 。 一般根據(jù)砍創(chuàng)創(chuàng)口的特征 ， 推斷砍創(chuàng)并不困難 ， 區(qū)別其為刀類或斧類所致 ， 通常也比較容易 。 一般由菜刀 、 馬刀 、 柴刀等造成的砍創(chuàng) ， 創(chuàng)口較長(zhǎng)；由斧頭刃面造成的砍創(chuàng) ， 創(chuàng)口的長(zhǎng)度一般較短 。 斧刃的長(zhǎng)度常在 7～ 10cm左右 ， 如全斧刃口砍入顱內(nèi)則兩端創(chuàng)角呈方形 ， 如僅一端砍入顱內(nèi)則創(chuàng)口呈長(zhǎng)三角形 。 當(dāng)全斧刃砍入顱內(nèi)可根據(jù)創(chuàng)的長(zhǎng)度推斷斧刃的長(zhǎng)度 。 也有的斧頭很大 ，如砍肉所用的大板斧或砍刀 ， 其刃口呈半圓形 ， 弧長(zhǎng)可達(dá)30cm。 斧頭造成的砍創(chuàng)創(chuàng)緣一側(cè)形成的挫傷 ， 比菜刀所造成的砍創(chuàng)一側(cè)創(chuàng)緣挫傷要明顯 ， 范圍亦較寬 。 不夠鋒利的斧刃造成砍創(chuàng)常伴有創(chuàng)緣挫傷帶 ， 應(yīng)與斧背造成挫裂創(chuàng)相區(qū)別 （ 彩圖 35） 。 彩圖 35條狀裂創(chuàng) 短條狀裂創(chuàng) ， 由斧刃砍擊所致 在頭面部 、 頸部等處砍創(chuàng) ， 大多數(shù)創(chuàng)口長(zhǎng) 5～ 7cm， 創(chuàng)口平直 ， 創(chuàng)緣整齊且無明顯挫傷帶 ， 創(chuàng)角尖銳 ， 應(yīng)考慮菜刀所致 。 如創(chuàng)的中部較深 ， 兩端較淺 ， 創(chuàng)底僅傷及骨膜或骨的表面 ， 則可能為鋒利菜刀中部垂直砍擊形成 。 砍創(chuàng)創(chuàng)口短而寬 ， 或一端創(chuàng)角鈍 ， 創(chuàng)緣有挫傷帶時(shí) ，一般系斧類砍擊所致 。 如一案例 ， 死者頭皮有梭形創(chuàng)口 ，長(zhǎng) 7cm左右 ， 創(chuàng)緣平整 ， 創(chuàng)角較鈍 ， 顱骨有呈條狀的骨裂缺損 ， 7cm ～ 7cm ， 推測(cè)系由于斧刃垂直砍擊頭部全刃進(jìn)入顱內(nèi)所致 。 由于身體表面呈弧形 ， 較長(zhǎng)砍器可以不完全接觸體表而造成較短創(chuàng)口 。 但在較平坦的體表出現(xiàn)多數(shù)長(zhǎng)度一致的創(chuàng)口 ， 特別是兩創(chuàng)角呈鈍角時(shí) ， 說明這種創(chuàng)口系由銳器全刃砍入所形成 ， 并且創(chuàng)口的長(zhǎng)度?？煞从橙衅鏖L(zhǎng)度 （ 如斧刃的長(zhǎng)度 ） 。 也可能兩創(chuàng)角一鈍一銳 ， 說明僅部分刃口砍入 。 關(guān)于創(chuàng)口的寬度 ， 僅砍及軟組織時(shí) ， 由于組織纖維收縮致使創(chuàng)口哆開 ， 根據(jù)創(chuàng)口寬度 ， 一般不能準(zhǔn)確推測(cè)刃器的寬度 。 如果砍及骨質(zhì) ， 形成楔形或穿孔骨折 ， 此時(shí)根據(jù)骨折的寬度 ， 常能反映砍器砍入部分的寬度 ， 尤其是楔形骨折 ， ?？膳袛嗫称骺橙氩糠纸菩螤?， 可推測(cè)致傷物的厚度 。 手背的砍創(chuàng)多為抵抗傷 （ 圖 1210） ， 有時(shí)也可能是自傷或意外傷 。 圖 1210 右手抵抗傷 右手背裂創(chuàng) ， 系砍擊所致的抵抗傷 （ 3） 推斷刺創(chuàng)的致傷物 刺器所致創(chuàng)口 ， 一般能反映出刺器橫斷面的形狀 ， 可依此推斷刺器的橫斷面形狀 。 刺創(chuàng)一般是由具有尖端的銳器所致 ， 有刺入口 、 刺創(chuàng)道和刺出口 。 偶爾也可見由既無刃也不夠尖銳的小圓柱形或扁形的鈍性致傷物如螺絲刀所致的刺創(chuàng) ， 沒有明確的創(chuàng)角 ， 或伴有創(chuàng)緣挫傷帶 。 因此推斷致傷物時(shí) ， 應(yīng)仔細(xì)推測(cè)致傷物的細(xì)節(jié)特征 ， 推斷其為何種刺器 。 1） 單刃刺創(chuàng)： 一側(cè)創(chuàng)角尖銳 ， 另一則創(chuàng)角鈍圓或較平 ， 創(chuàng)底也有刺創(chuàng)的特征 ， 一般可推斷為單刃刺器所致 。薄的單刃小刀所形成的創(chuàng)口 ， 其鈍端組織可以裂開 ， 致使兩創(chuàng)角都銳利 ， 易誤認(rèn)為雙刃小刀所致 。 2） 雙刃刺創(chuàng)： 兩創(chuàng)角皆尖銳 ， 創(chuàng)緣平滑整齊 ， 一般無挫傷 ， 創(chuàng)道和創(chuàng)底也有相同形態(tài)的損傷 ， 可推斷為雙刃刺器所形成 ， 但尖端很薄的單刃刺器刺入并伴有移動(dòng)者 ， 亦可呈此形狀 。 若創(chuàng)口左右對(duì)稱 ， 應(yīng)系由垂直方向刺入所形成；若創(chuàng)角伴有切劃傷痕 ， 或呈燕尾狀創(chuàng)口 ， 多為拔出刺器時(shí)所形成的附加損傷 。 3） 三角形刺創(chuàng)： 或稱 “ 人 ” 字形刺創(chuàng) 。 若每個(gè)創(chuàng)緣中部凹陷 ， 系由有溝槽的三棱刮刀垂直方向刺入所致 。 若創(chuàng)口呈等邊三角形 ， 每個(gè)邊的創(chuàng)緣平滑 ， 則系由平面三角刮刀垂直方向刺入所形成 。 三角形創(chuàng)口 ， 其中一個(gè)創(chuàng)角較長(zhǎng) ，另兩個(gè)創(chuàng)角較短 ， 系由三角刮刀呈斜角方向刺入形成 （ 圖1211） 。 圖 1211 1．刺創(chuàng) 2．致傷工具 左頂枕部頭皮可見多處三角形創(chuàng)口 ， 創(chuàng)緣整齊 ， 由三棱刮刀刺入所致 4） 類圓形刺創(chuàng)口： 創(chuàng)緣伴有挫傷 ， 創(chuàng)壁不平滑 ， 創(chuàng)底也不規(guī)則 ， 可由無刃的金屬桿狀物 ， 如鐵通條刺入形成 。有的無刃刺器進(jìn)入組織時(shí) ， 無切割作用 ， 因此刺器拔出后 ，由于組織收縮 ， 創(chuàng)口呈梭形或裂隙狀 ， 難以反映刺器特征 。 5） 鴨嘴狀刺創(chuàng)口： 長(zhǎng) ～ ， 其中部較寬 ， 兩創(chuàng)角呈鈍角 ， 創(chuàng)緣伴有挫傷 ， 創(chuàng)底也呈鴨嘴形 ， 其長(zhǎng)度與皮膚創(chuàng)口相同 ， 常由螺絲刀刺入所形成 。 6） 弧形或 “ S”形刺創(chuàng)口： 可由特殊形狀刺器 ， 如弧形鑿子或剪刀雙刃合攏刺入所形成 。 7） 變異形刺創(chuàng)口： 當(dāng)刺器刺入時(shí)身體或刺器轉(zhuǎn)動(dòng) ， 故形態(tài)發(fā)生不規(guī)則變形 ， 鑒定時(shí)要仔細(xì)分析 。 8） 推測(cè)刺器的寬度及長(zhǎng)度： 在彈性較小的部位可推測(cè)刺器的寬度及長(zhǎng)度 ， 如骨質(zhì)刺創(chuàng) ， 所反映特征能長(zhǎng)久保存 ，不受組織收縮影響 。 寬度推測(cè)： 根據(jù)創(chuàng)口的長(zhǎng)度 ， 大約可估計(jì)扁平刺器的寬度或圓形刺器的直徑 。 但有刃刺器刺入時(shí) ， 由于刺器刃口的切割作用 ， 形成刺切創(chuàng) ， 往往可使創(chuàng)口延長(zhǎng) 。 如有數(shù)個(gè)創(chuàng)口 ， 應(yīng)以小的創(chuàng)口作為測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn) 。 長(zhǎng)度推測(cè)： 根據(jù)刺創(chuàng)管的深度 ， 一般只能檢測(cè)刺器刺入部分的長(zhǎng)度 ， 而不能反映刺器的全長(zhǎng) 。 因?yàn)檩^長(zhǎng)的刺器可以部分刺入身體 ， 以致刺創(chuàng)管短于刺器；相反 ， 較短的刺器全部刺入軟組織 ， 再加上壓迫作用 （ 如刺入腹腔 ） ，則刺創(chuàng)管長(zhǎng)于刺器 。 此時(shí) ， 皮膚表面往往遺留刺器柄的壓痕 ， 據(jù)此壓痕也可以推斷或認(rèn)定致傷物 。 刺器柄可在創(chuàng)口周圍造成表皮剝脫和皮下出血 ， 這種改變是推測(cè)致傷物極有價(jià)值的形態(tài)學(xué)依據(jù) 。 9） 衣著檢查： 若系雙刃刺器造成衣服的破口 ， 兩角尖細(xì) ， 纖維斷端整齊 ， 毛邊較少 ， 將破口閉合 ， 呈現(xiàn)出棉條狀裂縫 。 若系單刃刺器在衣著上形成的破口 ， 創(chuàng)角相應(yīng)部位亦有一端鈍和一端銳的特點(diǎn) 。 鈍端為刺器鈍部所造成 ，裂縫較寬 ， 纖維斷端不整齊 ， 常呈絨毛狀 。 10） 人體的組織結(jié)構(gòu)會(huì)影響損傷形態(tài)： 腹壁的皮膚較薄 ， 脂肪層較厚 ， 因此腹部刺創(chuàng) ， 可以較逼真地反映致傷物的橫斷面 ， 例如腹部三角形的刺創(chuàng) ， 其形態(tài)和大小基本上與致傷物的橫斷面和大小相近似 。 若刺創(chuàng)的部位在皮膚厚 ， 脂肪薄的頭頂部 ， 則刺創(chuàng)的形態(tài)可呈人字形 。 由于組織結(jié)構(gòu)的不同 ，