[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]心力衰竭--合理用藥(編輯修改稿)
2025-01-03 23:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情輕重選擇利尿劑； ? ④腎功能不全時(shí)應(yīng)選擇袢利尿劑，禁用保鉀利尿劑； ? ⑤根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量； ? ⑥注意水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鎂和低鈉血癥；⑦注意藥物的相互作用；如卡托普利不能與螺內(nèi)酯聯(lián)用； ? ⑧ 噻嗪類(lèi)對(duì)脂質(zhì)代謝、糖代謝均有不良影響 ，并可引起 高尿酸 血癥。 24 （ 2）血管擴(kuò)張劑 1)硝普鈉： 同時(shí)擴(kuò)張 動(dòng)脈和靜脈 ，降低心室的前、后負(fù)荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈壓和體循環(huán)阻力增高為特征的 晚期心力衰竭 患者。用法為靜脈滴注，起始劑量為 ／ (kgmin)，然后根據(jù)血壓反應(yīng)緩慢增加劑量，最大劑量不能超過(guò) 1Oμg ／ (kgmin)。最常見(jiàn)的副作用是 低血壓 。大劑量，特別是伴有腎功能不全時(shí)，易發(fā)生 硫氰酸鹽或氰化物中毒 。 （三）治療 25 ? 2)硝酸酯類(lèi)： ? 主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。口服制劑有 硝酸甘油 ； 二硝酸異山梨酯20mg， 2次／日； 單硝酸異山梨酯 20mg， 2次／日。硝酸甘油靜脈滴注，初始滴速為10μg ／ min，可逐漸遞增 5～ 10μg ／ min，注意反射性心動(dòng)過(guò)速及低血壓。 26 3） ACEI的應(yīng)用 (心衰根本治療的基石 ) ： 保護(hù)心肌，防治心室重塑， 降低死亡率， 改善遠(yuǎn)期預(yù)后 副作用： 低血壓（最主要） ，腎功能一過(guò)性惡化， 高血鉀 ， 干咳（最常見(jiàn)）。 用藥原則： 小劑量開(kāi)始，逐漸加量， 終身用藥 禁忌癥： 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，血肌酐明顯升高，高血鉀，低血壓。 常用藥物： 卡托普利，苯那普利等 4)血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 (ARB)： 應(yīng)用及注意事項(xiàng)同 ACEI，但一般不引起咳嗽。常用制劑有坎地沙坦，纈沙坦等。 （三）治療 27 （ 3） 洋地黃類(lèi)藥物 a 洋地黃類(lèi)正性肌力藥的應(yīng)用 洋地黃適應(yīng)癥 適用于中、重度 以收縮功能不全 為主，尤其伴心臟擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性快速性心律失常的心衰患者。對(duì) 伴有心房顫動(dòng)而心室率快者 療效更好。 （三）治療 28 洋地黃慎用或不用的情況 A 預(yù)激綜合征 伴心房顫動(dòng) B 高度房室傳導(dǎo) 阻滯 （可在人工心臟起搏器下應(yīng)用） C 病態(tài)竇 房結(jié)綜合征 D 肥厚型心肌病 無(wú)心衰時(shí)首選 β 受體阻滯劑，合并心房 顫動(dòng)伴心衰，適量小心應(yīng)用 E 單純重度二尖瓣 狹窄 伴心律不齊 F 一般多主張?jiān)?急性心肌梗死發(fā)生后 24h內(nèi)不用洋地黃 ， 必要時(shí)慎用 （三）治療 29 ● 洋地黃制劑及其應(yīng)用方法 1） 中效 制劑 — 適用于中度心衰維持治療 地高辛： ,1/d,23h血濃度達(dá)高峰 ,48h獲最大效應(yīng) 2） 速效 制劑 — 適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí) 毛花甙丙（西地蘭）： 靜注后 10min起效， 12h達(dá)高峰，總量 毒毛旋花子甙 K： 靜注后 5min起效， 高峰總量 （三）治療 30 洋地黃類(lèi)的毒性反應(yīng) 胃腸道：食欲不振（ 最早 ）、惡心、嘔吐 2 、神經(jīng)系統(tǒng)：頭
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