[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]心力衰竭--合理用藥-預(yù)覽頁
【正文】 療 ? （ 1） 基本病因治療與消除誘因 ? （ 2）飲食： 低鹽（ 輕、中、重度心衰分別低于 、 1g） 、低水 10001500ml ? （ 3）休息 : ? （ 4）監(jiān)測體重： 每日 測定 ——早發(fā)現(xiàn)液體潴留！ 18 藥物治療 改善癥狀 ACEI 利尿劑 地高辛 223。 ? 是唯一能夠完全控制心衰液體潴留的藥物 ? 合理使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的 關(guān)鍵 要素 （三）治療 23 臨床上要注意合理應(yīng)用利尿劑 ? ① 間歇 使用 排鉀利尿劑 ，以使機(jī)體電解質(zhì)有恢復(fù)平衡的過程；而 保鉀利尿劑 起效較慢，作用較弱，故宜 持續(xù) 應(yīng)用； ? ②排鉀與保鉀利尿劑作用時，一般可不必補(bǔ)充鉀鹽； ? ③根據(jù)病情輕重選擇利尿劑； ? ④腎功能不全時應(yīng)選擇袢利尿劑，禁用保鉀利尿劑； ? ⑤根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量； ? ⑥注意水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鎂和低鈉血癥；⑦注意藥物的相互作用；如卡托普利不能與螺內(nèi)酯聯(lián)用； ? ⑧ 噻嗪類對脂質(zhì)代謝、糖代謝均有不良影響 ，并可引起 高尿酸 血癥。min)，然后根據(jù)血壓反應(yīng)緩慢增加劑量，最大劑量不能超過 1Oμg ／ (kg （三）治療 25 ? 2)硝酸酯類： ? 主要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈。 用藥原則： 小劑量開始，逐漸加量， 終身用藥 禁忌癥： 雙側(cè)腎動脈狹窄，血肌酐明顯升高，高血鉀，低血壓。對 伴有心房顫動而心室率快者 療效更好。 地位下降 （三）治療 34 ? （ 5） β受體阻滯劑： 所有慢性收縮性心力衰竭（不能用于急性心衰）， NYHAⅡ ～ Ⅲ 級病情穩(wěn)定以及無癥狀性心力衰竭，或 NYHA I級 (LVEF〈 40％ )患者均必須應(yīng)用 β 阻滯劑，且需終身使用。 ? 應(yīng)使病人了解： ? ①開始服用時可有副作用，但大部分病人 （約 90%）可耐受長期用藥； ? ②治療 2～ 3個月 才可出現(xiàn)臨床好轉(zhuǎn)； ? ③即使癥狀改善不明顯，仍 可延緩病情發(fā)展 β阻滯劑治療心力衰竭 （三）治療 36 起始劑量和維持劑量 卡維地洛 的劑量調(diào)整 相隔至少 2–4 周 25 mg bid mg bid mg bid mg bid 37 美托洛爾對左心室射血分?jǐn)?shù)影響 40 35 30 25 20 左心室 射血分?jǐn)?shù) (％ ) 標(biāo)準(zhǔn)治療 美托洛爾 基線 第一天 第一月 第三月 *** * 38 （ 6）抗心律失常 主要用于合并房顫、室性心動過速。 42 三、急性心衰 ? 大綱要求： ? 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? 搶救措施 43 ? 急性心肌 缺血或梗死 ? 心梗、缺血并乳頭肌斷裂 ? 二尖瓣反流 ? 室間隔穿孔 ? 心臟壁破裂 ? 瓣膜穿孔 ? 高血壓居高不降 ? 心肌炎 ? 心律失常 ? 肺梗塞 （一）病因 44 （二）臨床表現(xiàn) ?最常見的是 急性肺水腫： ?面色灰白、呼吸急； ?口唇紫紺、快心率； ?羅音、冷、汗、泡沫痰 ； ?心音低鈍奔馬
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