心力衰竭教程和病例分析-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 血管功能失調(diào) 血管保護(hù) 交感神經(jīng)激活 腎保護(hù) 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ? 肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難 ?夜間 陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 左心功能不全 2. 體征： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周?chē)? 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血 ? UCG：心臟擴(kuò)大、 EF?（收縮性）；心房擴(kuò)大而 EF不 ?（舒張性）， E/A＞ ? 血流動(dòng)力學(xué)： PCWP?12mmHg ? 右心衰：周?chē)o脈壓升高＞ 15cm H2O PROMISE試驗(yàn) ? 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照，多中心。心肌間質(zhì)纖維化的后果：①心肌舒張期僵硬度增加，促發(fā)舒張性心衰；② 心肌電沖動(dòng)傳導(dǎo)不均一、不連續(xù)，易誘發(fā)心律失常和猝死 心室重塑的機(jī)制 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、細(xì)胞因子的活化、細(xì)胞的信息傳遞通路的改變，基因表達(dá)的異常和多種基因之間的相互作用等。臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加和心室形式的改變，即心室重塑。心力衰竭教程及病例分析 浙江衢化醫(yī)院心內(nèi)科 周茂生 掌握心功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 掌握心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應(yīng)用 掌握急性心功能不全的搶救方法 講授目的和要求 定 義 心力衰竭 (heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)及（或 )功能性疾病導(dǎo)致心室舒張或收縮功能受損 的一種綜合征。這些變化包括：心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白的再表達(dá)，心肌細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)量和組成的變化 。 ? 心肌細(xì)胞外基質(zhì)的變化主要是膠原沉積和纖維化。炎性細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激在心室重塑中起重要作用 “ 心力衰竭 —— 神經(jīng)體液的代償和失代償 交感神經(jīng)激活 細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常 水、鈉潴留 水腫 肺瘀血 血流動(dòng)力學(xué)異常 血管收縮 心肌耗氧量增加 心肌氧供應(yīng)降低 心肌細(xì)胞功能 障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化 疾病進(jìn)展 血管緊張素 Ⅱ 兒茶酚胺 毒性作用 心肌細(xì)胞凋亡 過(guò)度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標(biāo) 分類 ? 按發(fā)生過(guò)程分急性和慢性 ? 按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ? 按機(jī)理分收縮性和舒張性 ? 舒張期心力衰竭 ：心肌舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓異常增高，導(dǎo)致肺淤血。 病例 主訴： 因發(fā)熱、呼吸急促及心悸 3周入院。 病例 既往史： 患者于兒童時(shí)期曾因患咽喉腫痛而做扁桃體摘除術(shù)，以后時(shí)有膝關(guān)節(jié)腫痛史。 病例 病例 腹膨隆，可聞移動(dòng)性濁
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