心力衰竭教程和病例分析-預覽頁
【正文】 血管功能失調(diào) 血管保護 交感神經(jīng)激活 腎保護 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ? 肺淤血：進行性勞力性呼吸困難 ?夜間 陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 左心功能不全 2. 體征： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 實驗室檢查 ? 胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血 ? UCG：心臟擴大、 EF?（收縮性）；心房擴大而 EF不 ?（舒張性）， E/A＞ ? 血流動力學： PCWP?12mmHg ? 右心衰：周圍靜脈壓升高＞ 15cm H2O PROMISE試驗 ? 隨機雙盲安慰劑對照，多中心。心肌間質(zhì)纖維化的后果：①心肌舒張期僵硬度增加，促發(fā)舒張性心衰；② 心肌電沖動傳導不均一、不連續(xù)，易誘發(fā)心律失常和猝死 心室重塑的機制 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、細胞因子的活化、細胞的信息傳遞通路的改變，基因表達的異常和多種基因之間的相互作用等。臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加和心室形式的改變，即心室重塑。心力衰竭教程及病例分析 浙江衢化醫(yī)院心內(nèi)科 周茂生 掌握心功能不全的病因、發(fā)病機制和病理生理 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 掌握心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應用 掌握急性心功能不全的搶救方法 講授目的和要求 定 義 心力衰竭 (heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)及（或 )功能性疾病導致心室舒張或收縮功能受損 的一種綜合征。這些變化包括：心肌細胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白的再表達，心肌細胞外基質(zhì)(ECM)量和組成的變化 。 ? 心肌細胞外基質(zhì)的變化主要是膠原沉積和纖維化。炎性細胞因子和氧化應激在心室重塑中起重要作用 “ 心力衰竭 —— 神經(jīng)體液的代償和失代償 交感神經(jīng)激活 細胞因子或血管活性因子活性異常 水、鈉潴留 水腫 肺瘀血 血流動力學異常 血管收縮 心肌耗氧量增加 心肌氧供應降低 心肌細胞功能 障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化 疾病進展 血管緊張素 Ⅱ 兒茶酚胺 毒性作用 心肌細胞凋亡 過度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標 分類 ? 按發(fā)生過程分急性和慢性 ? 按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ? 按機理分收縮性和舒張性 ? 舒張期心力衰竭 ：心肌舒張功能障礙導致左室充盈壓異常增高，導致肺淤血。 病例 主訴： 因發(fā)熱、呼吸急促及心悸 3周入院。 病例 既往史： 患者于兒童時期曾因患咽喉腫痛而做扁桃體摘除術(shù)，以后時有膝關(guān)節(jié)腫痛史。 病例 病例 腹膨隆，可聞移動性濁
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