20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 后反應(yīng)。,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。)藥物,1.腎上腺能受體興奮劑 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出來(lái)用于臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌(xīnjī)收縮力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制劑：短期用 氨吡酮（milrinone，米力農(nóng)） 磷酸二酯酶抑制藥 選擇性抑制PDE－Ⅲ而↑細(xì)胞內(nèi)cAMP，↑心肌收縮和擴(kuò)張血管，改善心功能緩解癥狀。)作用藥,多巴酚丁胺 主要激動(dòng)心臟受體，增加心肌的收縮力，但不明顯(m237。guǎn)擴(kuò)張藥,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,（一）利尿藥 氫氯噻嗪 呋塞米,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。作用于Henle襻的襻利尿劑，強(qiáng)效，排鈉排鉀，副作用：低血鉀。 副作用：抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥，還可干擾糖及膽固醇代謝(d224。,常用(ch225。 氨苯喋啶（triamterene）直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。nzhě)，利尿劑是任何一種有效治療策略中的必不可少的組成部分，但單一利尿劑治療是不夠的。nɡ)應(yīng)用,利尿劑治療的適應(yīng)證： 所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑。o)控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，亦不能將利尿劑作為單一治療。 應(yīng)用的目的是控制心衰的液體潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定），即可以最小有效(yǒuxi224。,制劑的選擇 僅有輕度液體潴留而腎功能正常(zh232。有明顯液體潴留，特別當(dāng)伴有腎功能受損時(shí)宜選用襻利尿劑，如呋噻米。ng)和利尿劑抵抗 克服方法： ① 靜脈應(yīng)用利尿劑：如呋噻米持續(xù)靜滴（1~5mg/h）。min）)。 （3）低血壓和氮質(zhì)血癥。 2.主要擴(kuò)張小靜脈：硝酸甘油等。ng)心衰、高血壓危象 引起的急性左心衰。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗藥,臨床試驗(yàn)證明：ACE抑制藥能緩解(huǎn jiě)心衰癥狀，又能↓CHF的病死率及改善預(yù)后。,[治療CHF的作用機(jī)制] 1.抑制Ang I轉(zhuǎn)化酶 ①使Ang Ⅱ生成↓。,第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 2.必須告知患者：⑴療效在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn)，即使癥狀未見(jiàn)改善，仍可降低疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性。,ACEI在心力衰竭的應(yīng)用(y236。)應(yīng)用，一般不需補(bǔ)充鉀鹽。 shuāi ji233。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。 （2）血肌酐水平顯著升高［225.2181。,第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。滴定劑量及過(guò)程需個(gè)體化，起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。biāo)劑量或最大耐受量不根據(jù)患者治療反應(yīng)來(lái)決定，只要患者能耐受，可一直增加至最大耐受量，一旦達(dá)到最大耐受量后，即可長(zhǎng)期維持應(yīng)用。)的機(jī)理為：,通過(guò)生理反饋(fǎnku236。 通過(guò)阻止或削弱兒茶酚胺對(duì)心臟的毒性作用使心率減慢。,第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。o)β受體數(shù)目，恢復(fù)β受體對(duì)CA的敏感性； 抑制RAAS而減輕心臟的前后負(fù)荷； 減慢心率和減少心肌耗氧量，而改善心功能。)。,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 應(yīng)告知患者：（1）癥狀改善常在治療2~3個(gè)月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進(jìn)展。)”急性心力衰竭患者，包括難治性心力衰竭需靜脈給藥者。,β－受體阻滯劑的禁忌證,支氣管痙攣性疾病 心動(dòng)過(guò)緩（心率60次/min） 二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝(ānzhuāng)起搏器） 有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 β－受體阻滯劑必須從極小劑量開(kāi)始（美托洛爾12.5mg/d，比索洛爾1.25mg/d，卡維地洛3.125mg，2次/d）。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)?？蓪CEI或擴(kuò)血管劑減量或與β－受體阻滯劑在每日不同時(shí)間應(yīng)用，一般(yībān)不將利尿劑減量。ng)時(shí)的監(jiān)測(cè),液體潴留和心力衰竭惡化：常在起始治療3~5d體重增加，如不處理(chǔlǐ)，1~2周后常致 心力衰竭惡化。,內(nèi)容(n232。噻嗪類(lèi)：如氯噻嗪和氯噻酮，作用于遠(yuǎn)曲小管。美托洛爾，卡維洛爾
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