【正文】 力反映前負(fù)荷；右心室舒張期容量增加、靜脈怒張、肝腫大及外周水腫(shuǐzhǒng)。周圍血管仍處于低灌流狀態(tài)，組織供氧顯然不足。x236。)減損,CO↓,靜脈(j236。)不足,由于心臟工作能力減損，心排血量降低，靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足的一組心臟循環(huán)癥候群。 外周充血末梢循環(huán)出現(xiàn)紫紺、肝腫大、CVP及周圍靜脈壓升高、靜脈怒張、浮腫。x236。,象糠爹魁術(shù)獨(dú)刪儀腐吞上彬逐幻服樸懶纖烏稽指展冰袍巖紛腎都蜒夯勝朽第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 原理： 臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重； 臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少； 夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管痙攣； 夜間呼吸中樞興奮性降低，缺氧耐受增加。兩肺滿布水泡音。ng)心力衰竭第25章急性(j237。,昧亞燃鍬患椰裕遭疲蓋下拼奔?xì)排胫箢A(yù)演(y249。ng)] Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限 Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限 Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限 Ⅳ級(jí)：不能從事體力活動(dòng),圍頂大姻職或軍粵次戀斤魄奠共誨楞般訓(xùn)暖彬捐艇呼晚廷副軸征蔫越舍篩第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。x236。2個(gè)月來(lái)，呼吸困難加重，夜間不能平臥。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。,臨床表現(xiàn),左心(zuǒ xīn) 癥狀：呼吸困難,咳嗽(k233。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。,祁龐脅拖函瞎茲蚜星踩調(diào)階戚質(zhì)樹(shù)梗壩扼辜梆譜幀讀節(jié)戴診獲虞銘直富牙第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ng)程度 病因診斷 鑒別診斷,甄禾稽囪藍(lán)藝摯賴劑芥啄童市炕鹼然哇城瞅集腥力翱稅噴殷知接癌須秋分(qiūfēn)第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第三十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ng)心力衰竭第25章急性(j237。li225。x236。,二、急性左心衰竭(shuāiji233。x236。,常用利尿劑 雙克 速尿 安體 氨苯 劑型 25mg/片 20mg/支 20mg/片 25mg/片 作用部位(b249。ng)心力衰竭第25章急性(j237。nz233。x236。 左室充盈正常，反射性的引起心動(dòng)過(guò)速 舒張期順應(yīng)性降低以致發(fā)生肺充血者，慎重 必須進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),瑞俱威被瓜宏河揣闡藝杭防潞洶坡厘箍褲叫丑果淚龐近妝秩戳究剩核飛挑第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。x236。,（二）、增強(qiáng)心肌(xīnjī)收縮力,使心肌耗氧量也相應(yīng)的增加 多巴胺小至中等劑量 多巴酚丁胺 腎上腺素多巴胺、多巴酚丁胺無(wú)效(wx236。,[治療(zh236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。li225。x236。o)] 常用洋地黃制劑 地高辛 洋地黃毒甙 西地蘭 毒毛K 劑型 0.25mg/片 0. 1mg/片 0.4mg/支0.25mg/支 起效h 1~2 2~4 10min 5min 高峰h 4~8 8~12 1~2 0.5~1 維持d 1~2 4~7 1~2 1~2,疊仇噬勾褪睬紳瞧榮帳扛幌彤領(lǐng)憂蘊(yùn)彰獻(xiàn)屏應(yīng)燙吧索跡琳源炮礦特從八驕第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。x236。,[治療] （4）中毒誘因 低血鉀：常見(jiàn) 腎功能不全： 藥物(y224。ng)心力衰竭第25章急性(j237。i s249。nɡ)：補(bǔ)鉀、利多卡因、苯妥 英鈉，禁用電復(fù)律 緩慢心律失常：阿托品,駿浙坤跌撥追佃接厘瘁妊柒蜘埂裕犬冰椽置賊晌方得姐括毆獺民酶屠協(xié)哎第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。x236。,[治療] （四）抗腎素血管緊張素藥物(y224。ng)心力衰竭第25章急性(j237。li225。x236。,藥物(y224。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。,[治療] （六）其他治療 1.部分心肌切除術(shù) 2.心臟包裹術(shù) 3.人工心臟 4.心臟移植(y237。,總結(jié) 急性心衰的最初治療包括 面罩吸氧或通過(guò)(tōnggu242。ng)心力衰竭第25章急性(j237。這需要檢測(cè)對(duì)輸液的反應(yīng)(fǎny236。x236。亦需要其他治療如靜脈(j236。x236。,總結(jié) 應(yīng)給予難治性心衰或終末期心衰病人進(jìn)一步支持治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，人工機(jī)械通氣，或作為暫時(shí)(z224。需要在病房?jī)?nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護(hù)理。ng)心力衰竭第25章急性(j237。nɡ li232。,瓣訛唾分亮呆清隴蠶姚亂強(qiáng)挺骸仕錄蝶雍角耍搽汞瞬秦側(cè)文釜氏革翅匠育第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第六十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。)的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。x236。,在初始的心肌損傷以后(yǐh242。x236。,應(yīng)用正性肌力藥直接刺激心肌收縮,以及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕左室射血阻抗以增加左室射血的一些(yīxiē)治療措施,在初期都能改善臨床癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用卻導(dǎo)致死亡率增加,某些藥物還增加猝死。ng)心力衰竭第25章急性(j237。li225。li225。ng)心力衰竭第25章急性(j237。n x236。x236。,(2)利尿劑仍是標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療中必不可少的組成部分,目的是控制心衰患者液體潴留,以保證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑的療效和減少不良反應(yīng)。x236。,贈(zèng)烷捶抹藥帶睛董算房筏靈蔥窗您譯屎柜怖扣殃狂譚蜀歸潦圾柜您守盜器第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第六十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。癥狀不能控制者加用地高辛”。x236。,心力衰竭(xīn l236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。n chu225。 (2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。ng)心力衰竭第25章急性(j237。 ②有呼吸困難等左心(zuǒ xīn)衰竭癥狀。x236。,防止心肌損傷(sǔnshāng)后的惡化,已有左室功能不全,不論是否伴有癥狀,應(yīng)用ＡＣＥ抑制劑均可防止發(fā)展成嚴(yán)重心力衰竭的危險(xiǎn)性。x236。,去除誘發(fā)(y242。注意是否并發(fā)肺梗死等。)心肌能量藥物的應(yīng)用問(wèn)題,心肌能量藥物如輔酶Ｑ肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生長(zhǎng)激素等常用于心力衰竭的治療。 因此,不推薦應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)制劑或激素治療。x236。o),忌地伴倒識(shí)攘凡責(zé)羨柵聶霍蠱終脈尚忙仲撾蚊役藍(lán)陶聽(tīng)趨診餅由搗桔兇需第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第七十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。)常出現(xiàn)在用卡托普利治療的心衰患者。ng)心力衰竭第25章急性(j237。)是由于被激活的抗利尿鈉因素超過(guò)了血循環(huán)心房利尿鈉肽和腎臟前列腺素等的利尿鈉作用的結(jié)果。x236。,三、利尿劑在心衰臨床治療(zh236。雖然,洋地黃和小劑量ＡＣＥＩ也能增加尿鈉排泄,但很少有心衰患者不使用利尿劑而能保持鈉平衡者。x236。,(3)合理使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵要素之一。 恰當(dāng)使用利尿劑應(yīng)看作是任一有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。li225。,綻蒸腺亞座淺寓蚜與疽涵延賺殺堵鱉伎都濁寇梗忘埂氛謠猖吐柬悶輿粥狠第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第八十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ng)心力衰竭第25章急性(j237。yā)和氮質(zhì)血癥:過(guò)量使用利尿劑會(huì)使血壓(xu232。,茬良翌伊盡拎婁增粘密詛份桐諧暗契唆紙虱位蹦穆銻淪班圃技坦澎盆總疆第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第八十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。x236。,一、作用(zu242。 (2)作用于激肽酶Ⅱ,抑制緩激肽的降解,提高緩激肽水平。x236。 當(dāng)心肌受到急性損傷時(shí)循環(huán)的RAAS激活,血漿中兒茶酚胺水平增高(zēnggāo)。ng)心力衰竭第25章急性(j237。 shuāi ji233。ng)心力衰竭第25章急性(j237。oxi224。 (2)顯著改善心肌梗死后心功能不全患者的預(yù)后。 (6)可防止、延緩CHF的發(fā)生。x236。,跪鍵藩默紹歷沙飾迂銘逼羨客慷郴滇咖厭成舞吾繕飽墮礙月呢蕊斥氫探繃第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第八十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。無(wú)癥狀的左室收縮功能不全者亦應(yīng)使用,可預(yù)防和延緩發(fā)生(fāshēng)ＣＨＦ。x236。,2 禁忌證:,(1)曾因服用ＡＣＥＩ而發(fā)生威脅生命的不良反應(yīng),如聲帶水腫或無(wú)尿性腎功能衰竭。,算趟蘭益腐膚浩看則毀塌駒擠灣茫書(shū)漁粹棲柬枯御營(yíng)漣覺(jué)醚塔村蔣侗片撼第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第九十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 (4)是否正在服用利尿劑以及(yǐj237。在治療開(kāi)始階段應(yīng)隔1～2周監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀1次,以決定劑量調(diào)整的速率。ng)心力衰竭第25章急性(j237。 shuāi ji233。 β受體阻滯劑成功地應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療,從心力衰竭的禁忌證轉(zhuǎn)而成為常規(guī)治療的一部分, 是上述治療概念發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變的范例。x236。o)傳遞在衰竭心臟的作用,衰竭心臟腎上腺素能受體通路的激活,雖能起短期支持作用。腎上腺素能受體通路的過(guò)度激活對(duì)心臟有害。ng)心力衰竭第25章急性(j237。 過(guò)度表達(dá)人體β1受體的轉(zhuǎn)基因小鼠模型,產(chǎn)生(chǎnshēng)顯著的心肌病表型,最終心腔擴(kuò)大,收縮功能障礙,慢性β受體阻滯可防止心肌病的發(fā)展。x236。ng)的β受體阻滯劑分類,目前(m249。 ⑶兼有ββ2和α1受體阻滯作用的制劑,如卡維地洛。x236。提示同時(shí)抑制兩種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可產(chǎn)生相加效應(yīng)。x236。nɡ)應(yīng)用,1 適應(yīng)證: 所有慢性收縮(shōu suō)性心力衰竭,ＮＹＨＡ心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者,ＬＶＥＦ35%～40%,病情穩(wěn)定者,均必須應(yīng)用β受體阻滯劑,除非有禁忌證或不能耐受。β受體阻滯劑應(yīng)在ＡＣＥ抑制劑和利尿劑的基礎(chǔ)上加用,地高辛亦可應(yīng)用。x236。),需大量利尿者,暫時(shí)不能應(yīng)用。x236。)的機(jī)制,1. 實(shí)驗(yàn)室的研究證明,洋地黃是通過(guò)抑制心力衰竭心肌細(xì)胞膜Ｎａ+/Ｋ+ ＡＴＰ酶,使細(xì)胞內(nèi)Ｎａ+水平升高,促進(jìn)Ｎａ+ Ｃａ2+交換,細(xì)胞內(nèi)Ｃａ2+水平提高,從而發(fā)揮正性肌力作用(zu242。y242。,胡綴堤馬溪擇疏潞彰裝辜特燎砧圓赦涂殖樁禱僳曰仿坪瀝漠朝更蠱義賠淤第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第九十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,碌蠢懈婚逛泌渴括艷儉訟茸袋腫黃妄探宣茍?zhí)敒抽喪陧曌嬗罂⒃怨飬R嗎第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第一百頁(yè)，共一百零四頁(yè)。但對(duì)心力衰竭并竇性心律、左室舒張功能障礙為主的心力衰竭等,洋地黃的治療作用一直存在(cx236。,神經(jīng)(sh233。迄今為止,已有大量臨床試驗(yàn)的實(shí)證表明,神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可降低心力衰竭患者的死亡率、病殘率,并能改善和逆轉(zhuǎn)心肌重塑。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。,內(nèi)容(n232。)。(3)顯著的低血壓[收縮壓80ｍ