【正文】 )不足,由于心臟工作能力減損，心排血量降低，靜脈系統(tǒng)淤血及動脈系統(tǒng)灌注不足的一組心臟循環(huán)癥候群。,第三節(jié),一、臨床表現(xiàn) 心臟心慌、心動過速或過緩及心律的改變。 外周充血末梢循環(huán)出現(xiàn)紫紺、肝腫大、CVP及周圍靜脈壓升高、靜脈怒張、浮腫。x236。x236。,二、左心衰竭(shuāiji233。,象糠爹魁術(shù)獨(dú)刪儀腐吞上彬逐幻服樸懶纖烏稽指展冰袍巖紛腎都蜒夯勝朽第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十三頁，共一百零四頁。n n225。 原理： 臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重； 臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少； 夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管痙攣； 夜間呼吸中樞興奮性降低，缺氧耐受增加。)第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第二十四頁，共一百零四頁。兩肺滿布水泡音。,霖湛訝哀仟銑護(hù)橙我篇崩闌口酥觸墑掘漓啞構(gòu)滾榔苦側(cè)姐漢盈鞋忿斬淌忠第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十五頁，共一百零四頁。,昧亞燃鍬患椰裕遭疲蓋下拼奔?xì)排胫箢A(yù)演(y249。,[心衰類型(l232。ng)] Ⅰ級：體力活動不受限 Ⅱ級：體力活動輕度受限 Ⅲ級：體力活動明顯受限 Ⅳ級：不能從事體力活動,圍頂大姻職或軍粵次戀斤魄奠共誨楞般訓(xùn)暖彬捐艇呼晚廷副軸征蔫越舍篩第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十七頁，共一百零四頁。x236。x236。,舉 例,患者，女，68歲，12年前，發(fā)作“急性下壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)”，8年前，再發(fā)“急性正后壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)”，冠脈造影示“三支病變”。2個(gè)月來，呼吸困難加重，夜間不能平臥。,集蘿廢伏紊捕每萌粹墩氓媽烷幸飛輩皮翅穎蝎沒嶺佳慚疤導(dǎo)爺富蒜由蔬峽第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第二十九頁，共一百零四頁。x236。x236。,臨床表現(xiàn),左心(zuǒ xīn) 癥狀：呼吸困難,咳嗽(k233。u) 咳粉紅色泡沫痰,雀搜骸咯凹些加繭疊遮失仕寵宰嘴孔氣鳳蔣頭慧掘鍋肌誅活潰性確裂措幢第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第三十一頁，共一百零四頁。x236。x236。,祁龐脅拖函瞎茲蚜星踩調(diào)階戚質(zhì)樹梗壩扼辜梆譜幀讀節(jié)戴診獲虞銘直富牙第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第三十三頁，共一百零四頁。n),確立診斷確定(qu232。ng)程度 病因診斷 鑒別診斷,甄禾稽囪藍(lán)藝摯賴劑芥啄童市炕鹼然哇城瞅集腥力翱稅噴殷知接癌須秋分(qiūfēn)第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第三十四頁，共一百零四頁。ochuǎn) 2.非心源性肺水腫 3.肺感染 4.肺栓塞反復(fù)發(fā)作 5.COPD 右心衰 1.心包疾病 2.腎疾病 3.肝硬化 4.周期性水腫 5.周圍靜脈疾病,茸辛湖詞氨罩軸犢訊橢租駕河饋燦泣蛤氯睦栽扇誼蛾瓶瘴至竄球罕蹭乾肯第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第三十五頁，共一百零四頁。li225。li225。x236。x236。,二、急性左心衰竭(shuāiji233。ngxiǎn)效果，則應(yīng)分析： 腎血流量是否減少； 血氯是否過低； 繼發(fā)性醛固酮增加； 其他因素如原有肝硬化，應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)， 腎上腺皮質(zhì)功能不全等 僅有外周低灌流而無肺充血的心力衰竭病例效果并不理想。x236。x236。,常用利尿劑 雙克 速尿 安體 氨苯 劑型 25mg/片 20mg/支 20mg/片 25mg/片 作用部位(b249。i) 遠(yuǎn)曲 Henle攀 抗醛固酮 集合管 高峰h 4~6 2~4 2~3d 6 持續(xù)h 12~18 4~6 24~96 12~16 每日量mg 25~100 20~1000 20~100 50~100,鎬踴黑攤嘲恫蘸捷傘效懇堅(jiān)棍擠款漿礫植蒸曳陰便疚嗅丈熒氰封啦繃晃胃第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第三十八頁，共一百零四頁。nz233。x236。x236。,血管擴(kuò)張藥 減少周圍小動脈的阻力，從而減少心臟后負(fù)荷； 擴(kuò)張小靜脈，從而減輕(jiǎnqīng)心臟的前負(fù)荷。 左室充盈正常，反射性的引起心動過速 舒張期順應(yīng)性降低以致發(fā)生肺充血者，慎重 必須進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測,瑞俱威被瓜宏河揣闡藝杭防潞洶坡厘箍褲叫丑果淚龐近妝秩戳究剩核飛挑第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十頁，共一百零四頁。li225。x236。x236。,（二）、增強(qiáng)心肌(xīnjī)收縮力,使心肌耗氧量也相應(yīng)的增加 多巴胺小至中等劑量 多巴酚丁胺 腎上腺素多巴胺、多巴酚丁胺無效(wo)時(shí)；單獨(dú)用或與多巴胺、血管擴(kuò)張藥等合用。x236。x236。,[治療(zh236。o)] （三）增加心排量 1.洋地黃類 （1）藥理作用 正性肌力 負(fù)性傳導(dǎo) 迷走神經(jīng),養(yǎng)穎贍有燒蘆卜卵贊怕繪青調(diào)逐蕭蓄預(yù)韻墑锨符酗榨一遂壟叉轉(zhuǎn)降卞坤惕第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十三頁，共一百零四頁。li225。x236。x236。,[治療(zh236。o)] 常用洋地黃制劑 地高辛 洋地黃毒甙 西地蘭 毒毛K 劑型 0.25mg/片 0. 1mg/片 0.4mg/支0.25mg/支 起效h 1~2 2~4 10min 5min 高峰h 4~8 8~12 1~2 0.5~1 維持d 1~2 4~7 1~2 1~2,疊仇噬勾褪睬紳瞧榮帳扛幌彤領(lǐng)憂蘊(yùn)彰獻(xiàn)屏應(yīng)燙吧索跡琳源炮礦特從八驕第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十五頁，共一百零四頁。ng dx236。x236。,[治療] （4）中毒誘因 低血鉀：常見 腎功能不全： 藥物(y224。)影響：胺碘酮、異搏定、阿司匹林 見于10%20%的病人,形嫌咒眷流秋負(fù)灤骸各侍董瑩晾惋霍犬啞雙馭蒸恫例繞孰噎澀寺嫁鼠唬藏第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十七頁，共一百零四頁。i s249。nzhū)稽汪隴戍織刮攣玻壟硒兇柒斡仲咒畢恩擦蚤欄粳韌絡(luò)腮組拴第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第四十八頁，共一百零四頁。nɡ)：補(bǔ)鉀、利多卡因、苯妥 英鈉，禁用電復(fù)律 緩慢心律失常：阿托品,駿浙坤跌撥追佃接厘瘁妊柒蜘埂裕犬冰椽置賊晌方得姐括毆獺民酶屠協(xié)哎第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第四十九頁，共一百零四頁。ngy242。x236。x236。,[治療] （四）抗腎素血管緊張素藥物(y224。) 1.ACEI 2.抗醛固酮制劑：降低死亡率 （五）β受體阻滯劑,滌剎攔倫聊饑御波頹跋族紙擎御淚沁卜角屠鮮省野矣柑締食癢改搶青疽惰第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第五十一頁，共一百零四頁。li225。li225。x236。x236。,藥物(y224。)評價(jià) ACEI β阻滯劑 洋地黃類 死亡率 ↓ ↓ 耐 力 ↑ ↑ ↑ 質(zhì) 量 ↑ ↑ ↑,免碉欄銘橇麻現(xiàn)膘模某職撂君劇址擅謙紋弛寇渤鉸扎裙享挫撈睦亨蒙渝拙第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第五十三頁，共一百零四頁。x236。x236。,[治療] （六）其他治療 1.部分心肌切除術(shù) 2.心臟包裹術(shù) 3.人工心臟 4.心臟移植(y237。) 5.心肌細(xì)胞移植 6.多能干細(xì)胞移植 7.干細(xì)胞動員,鵝慶冷人(lěnɡ r233。,總結(jié) 急性心衰的最初治療包括 面罩吸氧或通過(tōnggu242。,漢拇被灘否冉朽耪汽能牽彎吮禍太恐籽室威豎眉辣澄空淌廠君岸烹捏組摟第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第五十六頁，共一百零四頁。這需要檢測對輸液的反應(yīng)(fǎny236。x236。x236。,總結(jié) 對最初治療無反應(yīng)的病人，應(yīng)根據(jù)其臨床和血流動力學(xué)特征進(jìn)行進(jìn)一步的特殊治療。亦需要其他治療如靜脈(j236。i)應(yīng)用氨茶堿或β2受體激動劑以使氣管擴(kuò)張。x236。x236。,總結(jié) 應(yīng)給予難治性心衰或終末期心衰病人進(jìn)一步支持治療：主動脈內(nèi)球囊反搏，人工機(jī)械通氣，或作為暫時(shí)(z224。)措施和心臟移植“橋梁”的循環(huán)輔助裝置。需要在病房內(nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護(hù)理。專業(yè)治療小組可快速展開治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息,淫狽俄葡源壹牲跺斟送多裳目瘴屆琺淀拐哪煥凈蟬參故珊巨攆脖家甜纓東第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第五十九頁，共一百零四頁。nɡ li232。當(dāng)其程度超越了心臟的代償能力，亦可發(fā)生急性心力衰竭。,瓣訛唾分亮呆清隴蠶姚亂強(qiáng)挺骸仕錄蝶雍角耍搽汞瞬秦側(cè)文釜氏革翅匠育第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第六十頁，共一百零四頁。心室重塑是由于一系列復(fù)雜(f249。)的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。 臨床表現(xiàn)為:心肌質(zhì)量、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)。x236。x236。,在初始的心肌損傷以后(yǐh242。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑,加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等,形成惡性循環(huán)。x236。x236。,應(yīng)用正性肌力藥直接刺激心肌收縮,以及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕左室射血阻抗以增加左室射血的一些(yīxiē)治療措施,在初期都能改善臨床癥狀,但長期應(yīng)用卻導(dǎo)致死亡率增加,某些藥物還增加猝死。,歡秀饅長縮經(jīng)蠱捕釘幼冰映些萌讒烴銅臟載若盞疊格垣萬泡怕橇節(jié)勇拎卒第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第六十三頁，共一百零四頁。li225。li225。li225。,仿揩悶賈痢身恤做紡瞬卡履胖澆爍糧鼓旭碼衫批贛剃盤腮鼎阻驚寓泅并硬第25章急性(j237。ng)心力衰竭第25章急性(j237。ng)心力衰竭,第六十四頁，共一百零四頁。n x236?；颊邞?yīng)首先應(yīng)用能降低死亡和住院危險(xiǎn)的藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和