[醫(yī)藥衛(wèi)生]擠壓綜合征(編輯修改稿)
2025-01-03 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 斷要點 病史 了解致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時間，以及相應(yīng)的全身及局部癥狀等 特別要觀察尿量和尿色，出現(xiàn)紅棕色、深褐色或茶色尿時應(yīng)高度懷疑肌紅蛋白尿。 (紅葡萄酒色或可樂色尿 )、 臨床表現(xiàn) ? 局部表現(xiàn)：腫脹，紅斑、水泡、淤斑，壓痛；遠(yuǎn)端皮膚發(fā)白感覺減退。典型的骨筋膜室綜合征 可用 5個 P來描述：①疼痛；②肢體末端蒼白；③肢體癱瘓；④皮膚感覺異常；⑤脈搏消失 ? 全身表現(xiàn)：精神差，體溫偏低，眼窩塌陷，口渴。躁動、意識恍惚，淡漠、昏迷。心率快、面色蒼白、皮膚涼，低血壓甚至休克，呼吸急促，或者深大，發(fā)紺等。 實驗室檢查 ? 血和尿肌紅蛋白升高，可達(dá) 150000ng/ml以上。尿潛血試驗陽性而鏡檢紅細(xì)胞陰性，可以粗略判斷存在肌紅蛋白 ? 電解質(zhì)紊亂，血鉀、磷升高，血鈣降低。血鉀可以升 到致命的水平 ? 血肌酸磷酸激酶（ CPK）升高。發(fā)生橫紋肌溶解時顯著升高，可高達(dá) 30000U/L， CPK超過 5000 U/L時發(fā)生 ARF的幾率明顯上升，需要積極處理 ? 酸中毒，釋放出大量的酸性物質(zhì)如磷酸、乳酸，腎功能衰竭時這些物質(zhì)積聚，產(chǎn)生代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥 治療的主要步驟 現(xiàn)場早期輸液的重要性 ? 盡早先輸注等滲鹽水 ? 對于尿量足夠的病人 ,在溶液中加入甘露醇。 ? 避免經(jīng)驗性給予含鉀液體 ? 密切監(jiān)測救治后各病人的液體攝取量和尿量 ? 每天適當(dāng)補(bǔ)液約 6~12 L ? 對于腔室綜合征和其他原因引起體液丟失的病人 ,切記尿排量可能顯著低于補(bǔ)液量。 ? 根據(jù)病程或中心靜脈壓確定補(bǔ)液量 糾正電解質(zhì)紊亂 ? 高鉀血癥是常見的致死原因 ,應(yīng)積極糾正 ? 低鈣血癥應(yīng)僅在引起癥狀時再糾正 ? 切記實際上
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