風(fēng)濕病類風(fēng)濕病講義(編輯修改稿)
2025-01-03 18:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 濕結(jié)節(jié) ：皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，質(zhì)硬、無壓痛、對稱，提示病情活動 ? 肺 ：肺間質(zhì)（ 30%）、結(jié)節(jié)樣改變（肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）、胸膜炎（ 10%） ? 心包炎 ：最常見的心臟受累表現(xiàn)（ 30%） ? 腎臟 ：少，淀粉樣變，注意藥物的腎損害 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ：脊髓受壓、周圍神經(jīng)因滑膜炎受壓 ? 血液系統(tǒng) ：小細胞低色素性貧血（病變或藥物副作用）、 血小板升高 ； （ Felty綜合癥： RA＋ 脾大＋粒細胞 ↓） ? 繼發(fā)性干燥綜合征 ： 30％～ 40％ 實驗室及輔助檢查 ?血常規(guī)：貧血、血小板 ↑ ?炎性指標：血沉、 C反應(yīng)蛋白活動期 ↑ ?自身抗體： 類風(fēng)濕因子 、其它自身 抗體 ?補體和 CIC： 補體正常，血管炎時補體 ↓ ?關(guān)節(jié)滑液：白細胞增多 ?關(guān)節(jié) X線：手指及腕關(guān)節(jié) ?類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 關(guān)節(jié) X線 Ⅰ 期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 Ⅱ 期：關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨破壞） Ⅲ 期：關(guān)節(jié)面蟲鑿樣破壞 Ⅳ 期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后纖維性和骨性強直 診斷標準 ? 晨僵，每天 ≥1小時， ≥6周 ? ≥3個關(guān)節(jié)腫， ≥6周 (多 ) ? 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫 ≥6周 (小 ） ? 對稱性關(guān)節(jié)腫， ≥6周 (對稱 ) ? 手 X線至少骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄 ? 血清類風(fēng)濕因子（ RF） 1:20(乳膠凝集 ) ? 有皮下結(jié)節(jié) ? 七項中符合 四 項即可診斷 鑒別診斷 ? 強直性脊柱炎 ：年輕男性，骶髂關(guān)節(jié)炎， HLAB27陽性，RF陰性 ? 其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?PSA（ 遠端指間關(guān)節(jié)， RF陰性） ? 骨關(guān)節(jié)炎 ： 50歲，負重關(guān)節(jié)為主，骨性增生 ? 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ：風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，青少年，四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，畸形少 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，多種自身抗體陽性 ? 痛風(fēng) ：突發(fā)急性關(guān)節(jié)腫痛，第一跖趾關(guān)節(jié)，與高嘌呤飲食有關(guān) ? 肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、空洞與肺結(jié)核、肺癌 治療目的 ?減輕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及關(guān)節(jié)外癥狀 ?控制病情進展，防止和減少骨關(guān)節(jié)破壞，保護受累關(guān)節(jié)功能 ?促進關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)和肌肉功能 治療方法 ?一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功 能鍛煉（恢復(fù)期）、物理治療 ?藥物治療 ? 非甾體類抗炎藥 （ NSAIDs）： 一種 ? 慢作用抗風(fēng)濕藥 （ SAARDs）： 盡早，聯(lián)合 ? 糖皮質(zhì)激素：橋梁 ? 生物制劑：抗 TNFα抗體、 IL1受體拮抗劑 ?免疫凈化：免疫清除、免疫重建 ?外科治療：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) 治療原則 ?早期 、 聯(lián)合 、 遞減 ?用藥個體化 ?急性期： 非甾體類消炎藥 +激素 +慢作用藥 ?慢性期： 慢作用藥 糖皮質(zhì)激素 ?非首選，快速改善癥狀，不能控制病 ?適應(yīng)癥： 橋梁 ? 關(guān)節(jié)外癥狀 ? 關(guān)節(jié)炎明顯，不能被非甾體消炎藥控制時 ? 關(guān)節(jié)炎明顯，慢作用藥尚未起效時 ?劑量：強的松 10~30mg/日，然后遞減 預(yù) 后 ?10%自行緩解 ?15%者 1~2年后進入關(guān)節(jié) 、 骨明顯破壞 ?75%發(fā)作 、 緩解交替進行 ， 輕重不一的關(guān)節(jié)畸形 ，功能障礙 ?死因：感染、淀粉樣變、肺纖維化、系統(tǒng)性血管炎 、消化道出血 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Systemic Lupus Erythematosus (SLE) 概 述 系統(tǒng)性損害 皮疹 多種自身抗體陽性 流行病學(xué) ? 種族 差異 我國明顯高于西方， 7/萬 黑人 3倍于白人 ? 性別 差異 — 年青女性多見，女性 710倍于男性 ? 年齡 差異 育齡婦
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