nsaid在風(fēng)濕病中的應(yīng)用---ok(編輯修改稿)
2024-10-05 14:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Ds史〕； ?血液系統(tǒng)損害； ?過敏性損害； ?神經(jīng)系統(tǒng)損害。 NSAIDs的常見不良反響 15 第十五頁，共三十八頁。 危險(xiǎn)因素 ? 年齡大于 60歲 ? 動脈硬化，或同時服用利尿劑者 ? 血肌酐 ?，腎功下降者 ? 腎低灌注：如低鈉，低血壓，肝硬化，腎病綜合癥，充血性心衰，使用利尿劑等 16 第十六頁，共三十八頁。 NSAIDs尚不能滿足醫(yī)療的需要 ? 廣泛地用于關(guān)節(jié)炎和疼痛的長期治療 ? 顯著的副作用 ? 胃腸道毒性〔嚴(yán)重并發(fā)癥每年達(dá)成 24%〕 ? 在腎功能損害的病人降低腎功能 ? 降低血小板功能〔大出血極少，但增加了消化 ? 道出血的死亡率〕 17 第十七頁，共三十八頁。 FDA建議 NSAID產(chǎn)品說明書 ? 既使短期使用 NSAID治療也不是沒有危險(xiǎn)的 ? 在 5個發(fā)生嚴(yán)重上消化道并發(fā)癥的病人中只有 ? 1個是有病癥的 ? 消化道危險(xiǎn)因素：有消化道潰瘍及穿孔史和 /或 ? 消化道出血史；口服抗凝劑，長期使用 NSAID治 ? 療，老年，吸煙，酗酒；一般健康情況差 18 第十八頁，共三十八頁。 不同的 NSAID制劑能減少胃腸道并發(fā)癥 的危險(xiǎn)性嗎？ 非乙酰水楊酸或布洛芬 胃腸道并發(fā)癥減少，可能因?yàn)槭褂眯┝? 阿司匹林腸溶片和非酸性片 與普通阿司匹林有相同的胃腸道毒性 其它給藥途徑〔肌肉注射，直腸給藥〕 不減少潰瘍并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 藥物前體 不減少潰瘍并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 19 第十九頁，共三十八頁。 提高 NSAID治療的胃腸道耐受性 ? 與食物同時服用 ? 與水同時服用 ? 直位服用 ? 減少誘發(fā)胃炎的因素 如：酒，煙 20 第二十頁，共三十八頁。 預(yù)防 NSAID所致上消化道潰瘍 /并發(fā)癥 H2拮抗劑 奧美拉唑 硫糖鋁 米索前列醇 否 /是 是 否 是 否 否 否 是 藥物 潰瘍 并發(fā)癥 21 第二十一頁，共三十八頁。 NSAIDS其他副作用 ? 肝毒性：轉(zhuǎn)氨酶升高〔可逆性〕； ? 過敏反響，皮疹，哮喘，耳鳴，聽力喪失，頭痛，無菌性腦膜炎，粒細(xì)胞減少，惡性貧血。 22 第二十二頁，共三十八頁。 ? 劑量個體化：老年人選用半衰期短的藥物 ? 中、小劑量退熱止痛，大劑量有抗炎作用 ? 選用一種藥，漸加量。在足量 23周后無效可更改另一種，有效后漸減。 ? 不推薦兩種 NSAID同時使用，因療效不增加，而副作用增加 23 第二十三頁，共三十八頁。 ? 有 23個胃腸道危險(xiǎn)因素存在時，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病的藥物 ? 有 2個以上腎危險(xiǎn)因素時，防止使用 ? 注意與其他藥物的相互作用。如 受體阻斷劑氨酰心安可降低 NSAID效應(yīng)，應(yīng)用抗凝劑，防止服用乙酰水楊酸；與洋地黃合用，防止洋地黃中毒 ? NSAID不能根治炎癥，也不能防止組織損傷 24 第二十四頁，共三十八頁。 總 結(jié) ?NSAIDs具有止痛、抗炎和退熱作用，治療炎癥引起的疼痛尤其有效。 ?NSAIDs作為一類藥物，其不良反響包括 GI潰瘍和不耐受、抑制前列腺素對腎功能的影響、阻止血小板聚集、 CNS不良反響、肝毒性和抑制子宮收縮。
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