風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策9月(編輯修改稿)
2025-02-02 10:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ OA) 地理性的 （大骨節(jié)病，氟中毒） 遺傳性的 （粘多糖病） 腫瘤性的 （骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤） 風(fēng)濕病的病變部位廣泛性 局部的（如滑囊炎） 全身的（幾乎所有的 CTD） 風(fēng)濕病病變性質(zhì) 功能性（ FM IAS) 器質(zhì)性的（ RA) 風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn) 與感染關(guān)聯(lián) (直接、間接 ) 與遺傳關(guān)聯(lián) 危害 (５ D) 異質(zhì)性疾病 (診斷治療不能各有不同 ) 侵犯多器官、多系統(tǒng) (多學(xué)科配合 ) Disfortpain Disabilitypain Dollar lost Death Drug reaction 風(fēng)濕病引發(fā)疼痛常見(jiàn)原因 炎癥 創(chuàng)傷 感染 組織增生 組織缺血 組織損傷 神經(jīng)損傷 功能失調(diào) 。 骨關(guān)節(jié)炎 常見(jiàn)于中老年 關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生 診斷： 主要癥狀 關(guān)節(jié)疼痛 鈍性痛 摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關(guān) 疼痛與個(gè)人痛閾有關(guān) X線(xiàn)片：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面不平及骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)腫脹 滲液 肌萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 骨關(guān)節(jié)病處理 自然病程演變 治療 解除癥狀 改善功能 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 延緩進(jìn)程 全身療法： 保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過(guò)度活動(dòng)損傷 休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形 藥物治療： 口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物 關(guān)節(jié)積液穿刺抽液注入醋酸氫化強(qiáng)的松 手術(shù)治療： 持續(xù)疼痛畸形，關(guān)節(jié)形成或置換術(shù) 軟組織風(fēng)濕癥 發(fā)病部位： 肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜 發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力 組織肥大、增生 癥狀 疼痛 軟組織風(fēng)濕癥 肌肉使用過(guò)度的疼痛 Repetitive Strain Injury (RSI) 網(wǎng)球肘 腕管綜合征 高爾夫球肘 媽媽手 腱鞘炎 肌腱炎 /滑囊炎 背痛與下背痛 無(wú)論老少 ?女人比男人易患背痛誘因包括 : .炊事 .房事 (高跟鞋，緊身衣 ) 纖維肌痛（ FM） 指非骨關(guān)節(jié)的廣泛平滑肌痛，并有觸痛點(diǎn)。 美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的診斷要點(diǎn)為：身體兩側(cè)廣泛痛（腰或腰以上的中軸線(xiàn)骨骼肌痛）超過(guò)三個(gè)月，胸 11胸 12雙側(cè)觸痛。 可能伴有頭痛、抑郁、焦慮、刺激性排便、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌改變等。 纖維肌痛的臨床特點(diǎn) 多為女性 , 發(fā)病高峰 20～ 60歲 , 起病多緩慢 主要癥狀 : – 全身疼痛和僵硬感 ,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著 , – 外界環(huán)境刺激如劇烈活動(dòng)、不活動(dòng)、睡眠不足和精神打擊等可使病情惡化 纖維肌痛的臨床特點(diǎn) 腸激惹綜合征、 緊張性頭痛、 感覺(jué)異常、 明顯乏力和 睡眠不足等 纖維肌痛的臨床特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查如 ESR、 CRP、 RF和血常規(guī)等均正常 可與 RA、 OA、萊姆病等其它風(fēng)濕病并存 纖維肌痛的診斷依據(jù)（ 準(zhǔn)確率 %） 以下 9對(duì)壓痛點(diǎn)中至少 11個(gè)有壓痛 (4公斤力量 ) ① 頸肌枕部附著點(diǎn) ② 斜方肌上緣中點(diǎn) ③ 膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線(xiàn)的近側(cè) (膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū) ) ④ 肱骨外上髁遠(yuǎn)端 2cm處 ⑤ 第二肋骨與軟骨交界處的外上緣 ⑥ 臀外上象限的臀肌前皺襞處 ⑦ 大粗隆后方 (大轉(zhuǎn)子后 2cm) ⑧ 第 5～ 7頸橫突間隙前面 ⑨ 岡上肌起始部 ,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣 纖維肌痛的診斷依據(jù)（ 準(zhǔn)確率 %） (2) 持續(xù) 3個(gè)月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛 ,且必需有中軸骨骼疼痛 (3) 參考特征性表現(xiàn) (如疲勞、失眠和晨僵等 )和各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)異常 (4) 4個(gè)對(duì)照點(diǎn)無(wú)壓痛 : ① 大拇指 ,② 大腿前中部位 ,③ 足第一趾 ,④ 三角肌中部 強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)疼痛 起病隱匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛 （與機(jī)械性腰痛區(qū)別！） 晨僵、夜間痛：病情活動(dòng)指標(biāo)之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥 非對(duì)稱(chēng)性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫痛為本病特點(diǎn)。以髖、膝、踝等為多見(jiàn)，也可累及肩、腕、指、趾等 除髖關(guān)節(jié)以外，其它關(guān)節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 全身癥狀：不嚴(yán)重 急性前葡萄膜炎或虹膜炎： AS中的發(fā)生率為 4%33%，常單側(cè)發(fā)病 心血管表現(xiàn)：少見(jiàn)，包括上行性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等 肺部表現(xiàn)：病程 20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見(jiàn)胸鎖關(guān)節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合 神經(jīng)、肌肉表現(xiàn) ：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)癥狀 系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)疼痛 關(guān)節(jié)痛 肌痛 關(guān)節(jié)炎 – 非侵蝕性 “ Jaccouds” 關(guān)節(jié)炎 – 侵蝕性 “Rhupus” 肌炎 骨壞死或非血管性骨壞死 (髖 , 膝 , 肩 , 踝關(guān)節(jié)等 ) 纖維肌痛 骨質(zhì)疏松并骨折 (脊柱 ,髖 ,肩 ,腕等 ) 非狼瘡性 (tendonitis, bursitis, gout, osteoarthritis) 關(guān)節(jié)
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