【醫(yī)學(xué)課件】血液動力學(xué)監(jiān)測ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-13 02:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?注射液溫度探頭 ?熱敏電阻連線 ?冰盒 ?注射用冷溶液 %NS或 5%GS ?注射器 穿刺物品 ?18號穿刺針 ?8F鋼絲 、 擴(kuò)張管 、 鞘管 ?尖刀 、 彎止血鉗 ?縫針 、 縫線 、 持針器 ?若作切開法 。 尚需眼科剪 ， 鑷子等 ， 靜切器械 其它物品 ?消毒敷料：治療巾 、 中單 、 大單 、 紗布 、手術(shù)衣 、 手套 。 ?其它器械：巾鉗 、 彎盤 、 小碗 、 大托盤 、剪刀 。 ?生理鹽水 、 局麻藥 、 肝素 、 搶救藥品 。 ?最好有 X線透視設(shè)備 ， 除顫器 。 操作方法 ?局部消毒、鋪巾、局麻 ?切開法 ： 一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一般 靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感 染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用 。 ?穿刺法 ： 方法簡便，幾乎無切口，可送 部位多，不損壞血管。 操作方法 ?頸內(nèi)靜脈 優(yōu)點：成功率高 ， 走行直 ， 導(dǎo)管易于沿自 然彎曲進(jìn)入右室 、 肺動脈 。 易于長 期保留 。 缺點：病人需完全平臥 ， 頭低位 ， 心衰病 人難以承受 。 并發(fā)癥：氣栓 、 靜脈炎 、 氣胸 、 誤穿頸動 脈 操作方法 ?鎖骨下靜脈： 優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進(jìn)入右室 、 肺 動脈 。 易于長期保留 。 缺點：成功率稍低 ， 穿刺技術(shù)要求高 ， 病 人需完全平臥 。 并發(fā)癥：較多 ， 有血腫 ， 氣栓 、 靜脈炎 、 氣胸 、 誤穿鎖骨下動脈等 。 操作方法 ?股靜脈： 優(yōu)點：成功率高 ， 技術(shù)要求不高 ， 病人可 取頭高位 缺點：進(jìn)入右室 、 肺動脈較困難 。 并發(fā)癥：很少 ， 誤穿股動脈 ， 血腫 。 操作方法 ?穿刺成功后 ? 沿穿刺針?biāo)腿脘摻z ? 拔出穿刺針 ? 在穿刺點用尖刀開一小口 ， 用彎鉗擴(kuò)張皮下組織 。 ? 沿鋼絲進(jìn)入擴(kuò)張管和鞘管 。 ? 若為帶側(cè)臂鞘管 ， 可拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂 。 操作方法 ?進(jìn)管方法 ? 盲目送管法 : 將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián) ， 邊看壓力邊進(jìn)管 。 進(jìn)入右房時 ， 導(dǎo)管深度 （ 一般成人 ） 肘前靜脈 4050cm 頸靜脈 1520cm 鎖骨下靜脈 1015cm 股靜脈 30cm 操作方法 ?進(jìn)管方法 ? 盲目送管法 : 確信進(jìn)入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。 出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無室性心律失常。 當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約 15cm仍未出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進(jìn)。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn) PAWP圖形時，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動脈。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)。 將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)? PAP。 理想位置應(yīng)是打入全部 PAWP圖形。 操作方法 ?進(jìn)管方法 ? X線引導(dǎo)法 ： 可不連接測壓裝置 ， 一直將管尖送入左或右肺動脈第一分支 。 未打氣時 ， 導(dǎo)管隨心搏跳動 ， 氣囊充氣后導(dǎo)管向前進(jìn) ，并且因嵌入肺動脈而不再跳動 。 連接測壓裝置 ， 按前述方法核實壓力情況 。 送管時的注意事項 ?操作不可過猛 ?導(dǎo)管在體內(nèi)停留時間太長會變軟 ， 可打入 5%冷葡萄糖溶液 ， 使其變硬 ?氣囊充氣不可太快 ， 遇有阻力時不能強(qiáng)行打氣 ?盲目進(jìn)管時 ， 若進(jìn)入右室后再進(jìn)管 15cm以上仍為 RVP，說明導(dǎo)管在右室內(nèi)打圈 ， 要撤回右房重新進(jìn)入 ?在心排血量低 ， 右房右室擴(kuò)大有三尖瓣反流時 ， 導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈可能有困難 ， 囑病人深吸氣 ， 右側(cè)臥位等方法進(jìn)入 ?送管過程中應(yīng)持續(xù)沖洗導(dǎo)管 ?如疑有心內(nèi)分流 ， 應(yīng)選用 CO2充盈氣囊 ， 以避免氣囊萬一破裂時而發(fā)生體循環(huán)空氣栓塞 。 壓力測量的注意事項： ? 注意零點的校準(zhǔn) 。 ? 應(yīng)在病人平靜時測定 （ 呼氣末即胸腔壓力接近大氣壓力時 ） ， 有呼吸性變化時 ， 應(yīng)取一個呼吸周期的均值 。 ? PAWP只能間斷測定 ， 測完立即放氣 ? 保持導(dǎo)管通暢 ? 測壓時應(yīng)該仔細(xì)排出裝置內(nèi)所有氣體 ， 以使壓力傳遞更為準(zhǔn)
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