【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 同期手術(shù)患者出院人次 竭發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰呼吸衰竭發(fā)生率手術(shù)患者手術(shù)后 （ 十 ）手術(shù)患者手術(shù)后生理 / 代謝紊亂發(fā)生率（ Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement） 。 (ICD 10:E89) 表達(dá)方式： 100%// ?? 同期手術(shù)患者出院人次 代謝紊亂發(fā)生例數(shù)生理手術(shù)患者手術(shù)后代謝紊亂發(fā)生率生理手術(shù)患者手術(shù)后 （ 十一 ）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（ Complication of Anesthesia） 。 (ICD 10:， ， ， O74) 表達(dá)方式： 1 0 0 %??同期手術(shù)患者出院人次 生例數(shù)手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者麻醉 25 五、患者安全類指標(biāo)（ Patient Safety Indicators） （一） 住院患者壓瘡發(fā)生率（ Pressure Ulcer） 。 （ ICD 10： L89 01） 表達(dá)方式： 100%?? 同期出院患者人次 次發(fā)生壓瘡的出院患者人住院患者壓瘡發(fā)生率 （二） 新生兒產(chǎn)傷 發(fā)生率（ Birth Trauma Injury to Neonates） 。 （ ICD 10： P10P15） 表達(dá)方式： 100%?? 同期活產(chǎn)兒人數(shù) 患者人次發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率 （三） 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率 （ Obstetric Trauma Vaginal Delivery） 。 （陰道分娩 ICD9CM3： 72， , 伴ICD 10： Z37陰道分娩的出院患者） （產(chǎn)傷 ICD 10： O70、 O71） 表達(dá)方式： 1 0 0 %?? 人數(shù)同期陰道分娩出院產(chǎn)婦 院產(chǎn)婦人數(shù)發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出產(chǎn)傷發(fā)生率陰道分娩產(chǎn)婦 （ 四 ）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（ Transfusion/Infusion Reaction） 。 表達(dá)方式： 26 1 0 0 %?? 患者人次同期接受了輸血的出院 者人次發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患輸血反應(yīng)發(fā)生率 液反應(yīng)發(fā)生率 表達(dá)方式： 1 0 0 %?? 患者人次同期接受了輸液的出院 者人次發(fā)生輸液反應(yīng)的出院患輸液反應(yīng)發(fā)生率 （五） 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（ Foreign Body Left during Procedure） 。 表達(dá)方式： 100%?? 同期手術(shù)患者出院人次 的出院患者人次留發(fā)生手術(shù)過程中異物遺遺留發(fā)生率手術(shù)過程中異物 （六） 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（ Iatrogenic Pneumothorax） 。 表達(dá)方式： 100%?? 同期出院患者人次 患者人次發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 （七） 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（ Accidental Puncture or Laceration） 。 表達(dá)方式： 100%?? 同期出院患者人次撕裂傷的出院患者人次或發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷撕裂傷發(fā)生率醫(yī)源性意外穿刺傷或 （ 八 ）醫(yī)院內(nèi)跌倒 /墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（ Falls and the Severity Scores） 。 27 跌倒 /墜床發(fā)生率 表達(dá)方式： 100%// ?? 同期出院患者人次 墜床發(fā)生例數(shù)醫(yī)院內(nèi)跌倒墜床發(fā)生率醫(yī)院內(nèi)跌倒 表達(dá)方式： 100%/// ?? 墜床例數(shù)同期的跌倒 墜床例數(shù)的跌倒指定傷害嚴(yán)重程度墜床）跌倒(發(fā)生率指定傷害嚴(yán)重程度 （ 九 ）剖宮產(chǎn)率（ Cesarean Section Rate） 。 （ ICD 9CM3： ,） 表達(dá)方式： 10 0%?? 同期的總產(chǎn)婦例數(shù) 例數(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率 六、 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理用藥指標(biāo)（ Rational Use of Drug） （一）處方指標(biāo)（ Prescription indicators） 。 表達(dá)方式： 同期就診人次就診用藥總品種數(shù)均用藥品種數(shù)每次就診人 ? 表達(dá)方式： 同期就診人次就診藥物總費(fèi)用人均藥費(fèi)每次就診 ? 28 表達(dá)方式： %1 0 0??同期就診總?cè)舜尉驮\使用抗菌藥物人次藥物的百分率就診使用抗菌 表達(dá)方式： %1 0 0?? 同期就診總?cè)舜尉驮\使用注射藥物人次藥物的百分率就診使用注射 表達(dá)方式： %100?? 同期就診用藥總品種數(shù)就診用基本藥物品種數(shù)用藥的百分率基本藥物占處方 （二）抗菌藥物用藥指標(biāo) （ Indicators of antimicrobial drugs use） 。 患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 表達(dá)方式： 院總?cè)藬?shù)同期使用抗菌藥物的出總品種數(shù)出院患者使用抗菌藥物抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用 ? 費(fèi)用 表達(dá)方式： 總?cè)藬?shù)同期使用抗菌藥物出院總費(fèi)用出院患者使用抗菌藥物抗菌藥物費(fèi)用住院患者人均使用 ? 29 表達(dá)方式： %100?? 同期總出院人數(shù) 總例數(shù)出院患者使用抗菌藥物菌藥物百分率住院患者使用抗 表達(dá)方式： 100DDD?? 同期收治患者人天數(shù)數(shù)）抗菌藥物消耗量（累計(jì)使用強(qiáng)度抗菌藥物 注：同期收治患者人天數(shù) =同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù) 表達(dá)方式： %100?? 已使用藥品總費(fèi)用已使用抗菌藥物總費(fèi)用藥費(fèi)總額的百分率 抗菌藥物費(fèi)用占 率 表達(dá)方式： 100%DDDDDD ??數(shù)）（累積同期抗菌藥物使用量數(shù)）使用量（累計(jì)抗菌藥物特殊品種分率占抗菌藥物使用量的百量抗菌藥物特殊品種使用 表達(dá)方式： 30 100%?? 數(shù)同期使用抗菌藥物總例 病原學(xué)檢查送檢例數(shù)出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率住院用抗菌藥物患者 （三） 外科 清潔 手 術(shù) 預(yù)防 用藥指標(biāo) (Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 表達(dá)方式： 100%?? 同期清潔手術(shù)總例數(shù) 用抗菌藥物例數(shù)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 表達(dá)方式 ：菌藥物總例數(shù)同期清潔手術(shù)預(yù)防用抗物總天數(shù)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥抗菌藥物人均用藥天數(shù)清潔手術(shù)預(yù)防用 ?，術(shù)前 表達(dá)方式： 1 0 0 % ???? 數(shù)同期進(jìn)行清潔手術(shù)總例 小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)清潔手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)前 小時(shí)內(nèi)給藥百分率 （ 1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 小時(shí)內(nèi)給藥百分率 表達(dá)方式： 31 1 0 0 % ???? 總例數(shù)同期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 （ 2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前 表達(dá)方式： 1 0 0 % ???? 總例數(shù)同期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前藥百分率小時(shí)內(nèi)給膝關(guān)節(jié)手術(shù)前 （ 3）子宮肌瘤切除術(shù)前 表達(dá)方式： 1 0 0 % ???? 術(shù)總例數(shù)同期進(jìn)行子宮肌瘤切除 小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)子宮肌瘤切除術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率子宮肌瘤切除術(shù)前 七 、 醫(yī) 院 運(yùn) 行 管 理 類 指 標(biāo) （ Hospital Performance Indicators） （一）資源配置 。 、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際 開放床位。 、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 。 （二）工作負(fù)荷 。 、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。 、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。 32 、年門診手術(shù)例數(shù)。 （三）治療質(zhì)量 。 病理 診斷符合 率 。 率 。 。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 （四） 工作效率 。 。 。 。 。 （五）患者負(fù)擔(dān) 。 （元），其中藥費(fèi)（元）。 （元），其中藥費(fèi)（元）。 （六）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng) 。 、速動(dòng)比率。 /百元固定資產(chǎn)。 /百元業(yè)務(wù)收入。 。 。 33 、醫(yī)用材料收入比率。 （七）科研成果（評(píng)審前五年） 。 ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、 SCI 收錄論文數(shù)。 、省級(jí)科研課題數(shù)。 、省級(jí)科研基金額度。 34 附件 相關(guān)名詞解釋 一 、 重點(diǎn)病種： 國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或 /和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前 510位的病種）。 二 、重點(diǎn)手術(shù)： 國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或 /和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)手術(shù)（例如出院人次排 在前 510位的手術(shù)）。 三 、 重返手術(shù)室： 患者同一次住院過程中，手術(shù)后重返手術(shù)室進(jìn)行兩次或兩次以上手術(shù)的情況。 四、重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）： 本指標(biāo)體系中所指的 ICU 包括CCU、 NICU、 PICU、 SICU、綜合 ICU 等所有 ICU 單元。 五、 并發(fā)癥： 患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情況。 六 、 手術(shù)并發(fā)癥： 并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后發(fā)生的 疾病或情況 ，如手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開 、 手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后的血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥 。 七 、麻醉分級(jí)（ ASA 分級(jí)）： 根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為 6級(jí)： （ 1） P1：正常的患者； 35 （ 2） P2：患者有輕微的臨床癥狀； （ 3） P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； （ 4） P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； （ 5） P5：如果不手術(shù)患者將不能存活； （ 6） P6：腦死亡的患者 。 八 、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（ NNIS 分級(jí)）： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分 0 分為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 0 級(jí)， 1 分為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 1 級(jí)、 2 分為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 2 級(jí)， 3 分為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 3級(jí)。 分值分配 ： 分值 手術(shù)切口 麻醉分級(jí) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 0 分 I 類切口、 II 類切 口 P P2 未超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 1 分 III類切口、 IV 類切口 P P P5 超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例 ： 病人甲 病人乙 病人丙 發(fā)現(xiàn) 評(píng)分 發(fā)現(xiàn) 評(píng)分 發(fā)現(xiàn) 評(píng)分 麻醉分級(jí) P3 1 P4 1 P1 0 切口清潔度分級(jí) II 類 0 III 類 1 IV類 1 手術(shù)時(shí)間 否 0 是 1 否 0 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指 數(shù) 分級(jí) 1 級(jí) 3 級(jí) 1 級(jí) 36 九 、用藥頻度（ Defined Daily Doses， DDDs） :可以利用用藥頻度分析評(píng)價(jià)藥物在臨床的地位。以每一藥品的年消耗量除 以該藥的 DDD（ Defined Daily Dose，約定每日規(guī)定劑量）值求得。 DDDs 大，反映患者（處方）對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之說明患者（處方）已較少使用。 疾病及手術(shù)編碼 疾病 ICD 10 編碼： 創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD 10： S06 急性心肌梗塞 ICD 10： ， ， 腦出血 ICD 10： I60、 I6 I62 不穩(wěn)定型心絞痛 ICD 10： 消化道出血 ICD 10： 肺炎 ICD 10： J12J18，不包括 J17* 腦梗塞 ICD 10： I63 敗血癥 ICD 10： A40A41 肺部感染 ICD 10： 肺栓塞 ICD 10： 深靜脈血栓 ICD 10： ， ， 猝死 ICD 10： R96 呼吸衰竭 ICD 10： J96 37 壓瘡 ICD 10： L89 01 腎惡性腫瘤 ICD 10： C64 肝惡性腫瘤 ICD 10： C22 肺惡性腫瘤 ICD 10： C34 胃惡性腫瘤 ICD 10： C16 直腸惡性腫瘤 ICD 10： C20 結(jié)腸惡性腫瘤 ICD 10： C18 手術(shù)并發(fā)癥 ICD 10： ， ， ， ， ， O70， O71 與手術(shù) /操作相關(guān)感染 ： ICD 10： ， 手術(shù)后出血或血腫 ICD 10： ， 手術(shù)后傷口裂開 ICD 10： ， ， 手術(shù)后生理 /代謝紊亂 ICD 10： E89 新生兒產(chǎn)傷 ICD 10： P10P15 產(chǎn)婦產(chǎn)傷 ICD 10： O70， O71 麻醉并發(fā)癥 ICD 10： ， ， ， O74 手術(shù) ICD9CM3 編碼： 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CABG） ICD9CM3： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治