ct冠狀動脈造影檢查能取代運動試驗嗎？(編輯修改稿)
2024-11-04 21:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性， 55歲。服用倍他樂克，運動 1： 50至運動結束后 5： 50， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 Ⅰ 、 aVL、 V3V6導聯(lián) ST段上斜型下降 ，持續(xù)12min，無癥狀； aVR導聯(lián) ST段抬高；吸氧、含服硝酸甘油后逐漸回至基線；平板運動試驗下壁、前壁陽性，高側(cè)壁可疑陽性。 2020年 7月 29日因不穩(wěn)定性心絞痛住我院心臟監(jiān)護室， 8月 2日行冠脈造影示：左主干末段斑塊，狹窄 30%，前降支近中段彌漫性狹窄 90%，回旋支遠段 100%閉塞，右冠脈全程彌漫性狹窄 8595%，于右冠，前降支各植入支架一枚。 冠脈結構無閉塞，血流緩慢 男性， 33歲。前壁陽性，下壁可疑陽性；運動 1： 50至運動結束即刻 1： 57 V4V II、 III、 aVF導聯(lián) ST上斜型、近水平型下降 ， V V2導聯(lián) ST段抬高 ， aVR導聯(lián) ST段抬高大于 1mm，未達到次極量目標心率（ 8590%）；運動時間僅為 1： 57；因 ST段改變時自覺胸前區(qū)發(fā)緊，終止運動試驗；持續(xù) 7min，經(jīng)吸氧含硝酸甘油后 ST段逐漸回至基線。CTA : 未見異常。 30%，整個血流非常緩漫。 有研究顯示： aVR導聯(lián) ST段抬高聯(lián)合 V1導聯(lián) ST段抬高和 V5導聯(lián) ST段壓低是前降支閉塞的強預測因素。陽性預測值為 81%和特異性為 92%。 Neill, et al. ST segment elevation in lead aVR during exercise testing is associated with LAD stenosis. 運動誘發(fā)冠脈痙攣的患者 男性， 24歲。運動 11： 18至運動結束后 `1:50 V V4導聯(lián) ST段抬高 ，無癥狀。 冠造：未見明顯狹窄。 運動后 ST段改變 ? 在正常人群中罕見。 ? 常提示三支血管病變，有嚴重冠脈疾病，提示預后較差。 ? 運動后 ST段改變不論有無癥狀均預后差。 ? 發(fā)生率報道為 3%16%不等。運動后 ST段改變在總運動試驗 ST段改變中占約 1/3。 ? 我們研究結果顯示：運動后 ST段壓低，冠脈造影均為陽性。運動后 ST段改變在總運動試驗 ST段改變中占約 24%。 發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與運動后血漿兒茶酚胺增加有關，包括下列三種機制： ? 高兒茶酚胺水平通過增加心肌收縮力引起心肌耗氧量的增加和心率血壓乘積的降低； ? 恢復期患者從直立到仰臥或坐位的體位變化可以增加左室前負荷，進而通過增加室壁壓力引起心內(nèi)膜下心肌缺血； ? 舒張壓的下降降
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