冠狀動脈造影及支架植入基礎知識(編輯修改稿)
2025-06-11 01:22 本頁面
【文章內容簡介】 選擇 投照體位 1術前囑病人行平臥位排尿訓練 訓練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作 2 簽訂術前協(xié)議書 小 結 ? 詳細詢問病情，認真篩選，嚴格把握冠狀動脈造影術的適應證和禁忌證； ? 結合病情和輔助檢查，認真進行術前討論 ? 初步評估冠狀動脈病變的情況 ? 評價術中可能出現(xiàn)的問題，落實造影劑的選擇和用量、及術前術中藥物準備等 小 結 ? 完善的術前檢查和準備，可以減少手術風險和術后并發(fā)癥； ? 充分的術前準備是冠狀動脈造影手術成功的關鍵和前提！ 冠狀動脈造影術的操作技 巧及一些注意問題 目 的 1 診斷：檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細情況－雖然有一定局限，但是仍然是目前診斷冠心病的 金標準 2 確定下一步如何治療：為 介入治療 或 冠狀動脈搭橋術 方案的選擇奠定科學依據(jù) 冠脈造影的穿刺途徑 橈動脈穿刺（最常用，逐漸增多）； 股動脈穿刺（傳統(tǒng)方法）； 經股動脈穿刺 穿刺方法 穿刺點的選擇 穿刺點多選在 股橫紋下方約 1－ 2厘米 ，股動脈搏動的正下方；穿刺點過于靠近股橫紋可能使穿刺針越過腹股溝韌帶，術后無法止血。穿刺點過低，則因股動脈位置較深，且有動脈分支，不易成功；另有股靜脈走行于股動脈下方，易造成動靜脈瘺 穿刺方法 穿刺部位局部麻醉 常用 1％利多卡因進行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺針要經過的路徑方向注入少量麻醉劑，至針頭完全進入皮下或估計到達股動脈深度后在其周圍進行浸潤麻醉，每次注藥前注意先回抽注射器，證實無回血，再行注入，以避免將麻醉劑注入血管內。一般注射 5～ 8ml即可。注意麻醉劑不要注入過多，避免術后穿刺部位形成硬結 穿刺方法 股動脈穿刺： 充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應在一條直線上）在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成 30～ 45?角，穿刺針斜面向上進針，當針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當調整穿刺針多可成功。導絲到位后，即可退出穿刺針 穿刺方法 置入動脈鞘 輸送動脈鞘管時應緩慢、輕柔，若遇阻力可適當旋轉輸送以減輕皮下組織的阻力，特別是對已經進行過冠脈介入檢查或治療的患者，穿刺部位形成硬結往往增加送入動脈鞘管的阻力，此時切忌粗暴操作，避免使動脈鞘管打折、斷裂 Seldinger’s穿刺法 穿刺鞘管的一些知識 標準穿刺鞘： 11cm 套管長度； (中等長 CSI: 23cm) 用于小兒，肱動脈的短鞘： 4F 11F size； 可使用 is .035” 和 .038”的導絲 6F直徑為 2mm 穿刺注意事項和要點 術前一定要看病人，了解股動脈搏動 切口前一定要仔細尋找動脈搏動最強點，力爭做到一針見血 腹股溝韌帶不是腹股溝皮紋，切忌過低過高 穿刺到靜脈不要著急拔針沖水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一針 禁止穿刺不順利時候穿刺針在真皮下作扇面運動尋找動脈 穿刺注意事項和要點 在穿刺不順利時，不要輕易用針或者鞘作股動脈造影，容易使已經形成的夾層變大，如果遇到任何阻力，均應該重新穿刺；如果仍不順利，可以在透視下輕微打少許造影劑印證穿刺位置；因外周血管壁神經比較豐富，仔細詢問病人有無明顯加重疼痛感尤其重要 穿刺注意事項和要點 針尖一定斜面向上 鋼絲盡量向遠端送 如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置 鋼絲上行不順利，并可見明顯外周動脈硬化，應用泥鰍導絲 如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側 穿刺注意事項和要點 穿刺時保持心態(tài)穩(wěn)定，多（建議三針）針穿刺不到動脈，有比較熟練的助手，可換手，沒有助手可試穿刺對側 穿刺回血時候避免任何不能確定因素（如回血不暢，血液顏色比較深等等）如果不能確實確定在動脈內則重新穿刺 靜脈動脈瘺多能壓迫閉合，但是增加栓塞機會，動脈靜脈瘺一般需外科手術 經橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影； 1992 年 荷 蘭 醫(yī) 生Kiemenij首次經橈動脈 進行 PCI治療 。 橈動脈造影的優(yōu)點 介入治療的新途徑 ； ， 易壓迫止血 。 ， 并發(fā)癥少 ；避免了出血 、 血腫 、 假性動脈瘤等并發(fā)癥 ， 避免了輸血和外科修復外周血管 。 ， 減少了病人痛苦；避免了血栓 、 栓塞并發(fā)癥 。 ； 。 時間 ， 降低了住院費用 橈動脈穿刺適應癥 ? 橈動脈搏動好 ， Allen試驗陽性 。 ? 腹主動脈以下的血管病變 （ 髂動脈 、 股動脈 ） ，如高度狹窄或閉塞 、 血管扭曲 、 夾層等 ， 使經股動脈法困難或根本不可能 。 ? 服用華發(fā)林等抗凝藥物 ， 經橈動脈法可減少出血并發(fā)癥 。 ? 患者不能平臥 ， 或不能很好配合者 在門診行冠脈造影或 PCI手術，患者當日出院而無需臥床 患者強烈要求的 禁忌癥 絕對禁忌癥 ： 無 橈動脈搏動； 腎透析的動靜脈短路 相對禁忌癥 ： Allen試驗陰性，提示掌弓側枝循環(huán)不好 ； 橈動脈搏動差或細小，尤其小個老年婦女； 既往有大血管異
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