不斷優(yōu)化ami再灌注治療(編輯修改稿)
2024-11-04 17:10 本頁面
【文章內容簡介】 ，因社區(qū)醫(yī)療與全科醫(yī)師網絡系統(tǒng)較完善，胸痛患者到全科醫(yī)師就診的較多，全科醫(yī)師早期識別高危胸痛患者處在一個特別有利的位置，這在縮短患者就醫(yī)時間延誤方面起重要作用 全科醫(yī)師在胸痛分揀中作用 (2) ?首診于全科醫(yī)師的胸痛多系非高危的胸痛，而真正心臟疾患的胸痛僅約10%30%，全科醫(yī)師對高危胸痛患者應及時判斷并呼叫救護車、聯系轉院，以保證患者在最短的時間內得到最佳的治療 急診科的作用 ?急診科對胸痛患者評價與治療的主要目的是糾正生命體征、穩(wěn)定病情、預防并發(fā)癥及永久性損害的發(fā)生，并啟動診斷檢查與治療程序 標化的臨床路徑問題 ?對高?；颊邞{入快速通道以挽救生命、減少并發(fā)癥。對可以安全地延緩數小時處理的患者，可進一步完善診斷檢查并治療后從急診科出院，不必住院醫(yī)治 心電圖正常 心電圖 ST段抬高或 一過性抬高 心電圖 ST段 抬高 肌鈣蛋白陰性 CK正常 肌鈣蛋白陽性 CK正常 肌鈣蛋白陽性 CK升高 肌鈣蛋白陽性 CK升高 出院心電圖 正常 出院心電圖 無 Q 波 出院心電圖 無 Q 波 出院心電圖 Q 波 /無 Q 波 低危 不穩(wěn)定心絞痛 高危 不穩(wěn)定心絞痛 非 ST段抬高 心梗 ST段抬高 心梗 急性冠脈綜合征分型 從易損斑塊到易損 病人 (vulnerable patient) ?易損病人 易發(fā)生猝死或非致死性心臟事件個體 ?病理基礎 : 三因素 – 易損斑塊 (vulnerable plaque): 易破裂 – 易損血液 (vulnerable blood): 易形成血栓 – 易損心肌 (vulnerable myocardium): 易發(fā)生致命性心律失常 Naghavi M et al. Circulation,2020。108:1664 反復發(fā)作的缺血 ST段不斷變化 (ST段壓低或 短暫的 ST段抬高 ) 梗塞后早期的不穩(wěn)定心絞痛 心肌鈣蛋白升高 血液動力學不穩(wěn)定 嚴重的心律失常 (VF, VT) 糖尿病 高危病人 急性期的危險分層 低危病人 觀察期內無胸痛反復發(fā)作 無 ST段壓低或抬高，但有 T波低平
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