不明原因的暈厥：直立傾斜試驗(yàn)的診斷價(jià)值(編輯修改稿)
2024-11-04 17:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6。 ，持續(xù)時(shí)間為3045min最佳，時(shí)間過長則會(huì)由于患者不耐受而增加假陽性率。 藥物激發(fā)試驗(yàn) 1 異丙腎上腺素： 外源性兒茶酚胺可以激發(fā)暈厥的發(fā)生，但大劑量應(yīng)用其特異性明顯下降 2 硝酸酯類藥物 ：擴(kuò)張血管的作用可促進(jìn)暈厥的發(fā)生。硝酸甘油舌下含服可使試驗(yàn)敏感性提高至 51%～ 81%，而特異性為 85%～94% 3 其他激發(fā)藥物 ：內(nèi)源性核苷酸、滕喜龍和氯丙咪嗪也可用于加快直立傾斜試驗(yàn)的進(jìn)行，但在廣泛使用前還需進(jìn)一步的評(píng)估和驗(yàn)證 患者在基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)中未能誘發(fā)血管迷走神經(jīng)性暈厥可行藥物激發(fā)試驗(yàn)。 直立傾斜試驗(yàn)的年齡要求 ?理論上可耐受長時(shí)間站立的患者不論年齡大小都可進(jìn)行該檢查，據(jù)報(bào)道最年輕的患者 3歲。 ?兒童和老年患者的適應(yīng)癥、禁忌癥和方法相同，但兒童注射異丙腎上腺素劑量不應(yīng)超過 ?老齡患者注射異丙腎上腺素應(yīng)注意其患有的其他疾病和異丙腎上腺素的副作用。從近期的試驗(yàn)來看老年患者對(duì)硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)?zāi)褪苄院谩? 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中患者出現(xiàn) 暈厥或頭暈、惡心、黑朦等先兆 , 同時(shí)伴有下列表現(xiàn)之一者為陽性反應(yīng) : (1)收縮壓下降至 kPa(80mmHg)和舒張壓下降至(50mmHg)或平均動(dòng)脈壓下降 25%以上 。 (2)顯著的竇性心動(dòng)過緩 ,心率 50次 /min。 (3)竇性靜止 ≥3 s。 (4)交界性心律 (包括逸搏心律及加速性自主心律 )。 有的患者即使未到此標(biāo)準(zhǔn) ,已出現(xiàn)暈厥或接近暈厥癥狀仍判斷為陽性 ,僅有血壓或 /和心率下降 ,而無暈厥不能判斷陽性結(jié)果 。 特異性和敏感性 采用 6070176。 傾斜角試驗(yàn)的特異性可達(dá) 90%, 敏感性在 3285%，中位數(shù)接近于上線。 這些數(shù)字顯示 直立傾斜試驗(yàn)對(duì)暈厥 的診斷作用恰似只用 十二導(dǎo)心電圖和運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)對(duì)冠心病 的診斷作用。 = + 暈 厥 冠 心
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