從臨床獲益談新型口服抗凝藥物(編輯修改稿)
2024-11-04 15:11 本頁面
【文章內容簡介】 ，大出血無顯著差異 EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2020。363:2499510. VTE復發(fā)率（%） P 大出血發(fā)生率（%） P= ?利伐沙班 VTE復發(fā)率顯著低于安慰劑 ?利伐沙班大出血發(fā)生率高于安慰劑，但無顯著性差異 12 臨床凈獲益終點 —— 利伐沙班 vs 安慰劑 ： 顯著降低 VTE復發(fā)和大出血之和 ?利伐沙班較安慰劑 顯著降低 VTE復發(fā)和大出血風險之和 EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2020。363:2499510. P % % VTE復發(fā) % 大出血 0% VTE復發(fā) % 大出血 % VTE復發(fā)和大出血發(fā)生率(%) 相對風險降低 72% 13 除了權衡療效和安全性， 還應考慮抗凝藥物使用的簡便性和患者滿意度 ? 對于總體 DVT人群，抗凝療程至少為 3個月 ? 對于合幵癌癥的下肢 DVT及首發(fā)無誘因的近端 DVT等類型的患者推薦持續(xù)抗凝 (3個月以上 ) ACCP 9指南推薦DVT治療至少 3個月 由于 DVT抗凝療程至少 3個月，因此抗凝藥物使用的 簡便性 及患者治療的 滿意度 ，對提高患者治療 依從性 至關重要 14 NOACs與傳統(tǒng)抗凝藥物相比，使用更加簡便 NOACs 傳統(tǒng)抗凝藥物 利伐沙班 達比加群 華法林 普通肝素 低分子肝素 全程單藥抗凝 ? ? 無需橋接治療 ? ? 無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標 ? ? ? 無需調整劑量 * ? ? 長期治療 1天 1次 ? ? *無需根據(jù)性別、年齡、體重、輕度肝腎功能不全調整劑量 臨床中僅限于少數(shù)特殊患者長期采用肝素類藥物 1天 1次注射治療 15 ? 服用 NOACs3小時后血藥濃度達到峰值 ? 達比加群與 aPTT呈線性關系 ? 利伐沙班呈劑量依賴性延長 PT ? NOACs的治療窗較華法林更寬 ? 新型口服抗凝藥物的特點是無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，與藥物和食物的相互作用較少 . 治療窗寬 較少的食物藥物相互作用 藥代動力學和 藥效學可預測 NOACs無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標的原因 NOACs無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標 European Heart Journal 2020 doi:Europace (2020) 15, 625–651 16 NOACs藥代動力學可預測 Kubitza et al., Eur J Clin Pharmacol 2020。 ISTH 2020。 Weinz et al., ISSX 2020 Ⅹ a因子抑制劑 的血藥濃度呈劑量 依賴性增加 Ⅹa因子抑制劑的血漿濃度μg/l 在健康志愿者中單劑量給藥 時間 (小時 ) (n=8
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