水、電解質(zhì)代謝紊亂血氣分析(編輯修改稿)
2024-11-03 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 系統(tǒng) （ H2CO3HCO3） ? 特點：人體最大的緩沖對 –細胞內(nèi)外都起作用 –占全血緩沖能力 53% 、血漿 35% 、 紅細胞內(nèi) 18% H+ +HCO3 ? H2CO3 ? CO2 +H2O HCO3/H2CO3比值趨于正常 CO2呼出體外 其它緩沖對 ? 磷酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：細胞外液含量少，占全血 3%；主要對腎排 H+過程起較大作用 ? 血紅蛋白緩沖對 – 氧合血紅蛋白緩沖對 (HHbO2Hb0) – 還原血紅蛋白緩沖對 (HHbHb) – 占全血緩沖能力 35% ? 血漿白蛋白緩沖對（ HPrPr) – 主要在血液中起緩沖作用，全血緩沖能力 7% – 釋放 H+和接受 H+而起緩沖作用 反應迅速、作用不持久 肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié) ? 主要是通過改變 CO2的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸（揮發(fā)酸）濃度，使血漿中 HCO3－與 H2CO3比值接近正常，以保持 pH相對恒定。 ? 調(diào)節(jié)效能大，也迅速數(shù)分鐘開始， 30分鐘即可達到高峰，通過改變肺泡通氣來控制血漿 H2CO3濃度的高低。 組織細胞在酸堿平衡的調(diào)節(jié) 主要是通過離子交換來實現(xiàn)。 如 H＋ － K＋ 、 H＋ － Na＋ 、 Na＋ － K＋ 、 Cl－ － HCO3－ 。 緩沖作用比細胞外液強， 34小時起效，可引起血 K＋ 濃度的改變。 腎在酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 腎主要是調(diào)節(jié)固定酸，通過排酸保堿、泌NH4+的作用來維持 HCO3－ 濃度，調(diào)節(jié) pH值使之相對恒定。 作用發(fā)揮慢（ 12~24h），但效率高，作用持久，對排出非揮發(fā)酸及保留 NaHCO3有重要作用。 常用檢測指標 ? PH ? PaCO2 ? 碳酸氫根（ HCO3） ? 剩余堿（ BE） ? 陰離子間隙（ AG） PH ?指體液內(nèi)氫離子濃度的負對數(shù) 正常范圍： ～ （ ） 靜脈血 pH較動脈血低 ～ ?反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響 意義：（ 1） pH＜ pH＞ 堿血癥，不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 （ 2） PH保持正常，但不排除無酸堿失衡 ?PH與 [H+]的關系： = [H+] 40 動脈二氧化碳分壓（ PaCO2） ? 概念：是物理溶解于血漿中 CO2分子產(chǎn)生的張力。 ? 正常值： 3545mmHg。平均 40mmHg. ? 意義：判斷 呼吸性酸堿失衡 的重要指標，反映肺泡通氣的效果 PaCO245mmHg，表示通氣不足 CO2潴留，原發(fā)病是呼酸，繼發(fā)性是代堿代償 PaCO235mmHg，表示通氣過度，原發(fā)呼堿或繼發(fā)代酸代償 。 碳酸氫根（ HCO3） ? 實際碳酸氫根（ AB） ? 標準碳酸氫根（ SB） 實際碳酸氫根 (AB) ? 是隔絕空氣的條件下在實際 PaCO體溫、SaO2下從血漿中測得的 HCO3濃度。 ? 受 呼吸和代謝 兩方面的影響。 如： PaCO2增加， HCO3也稍有增加。 ? 正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。 標準碳酸氫根（ SB） ? 概念：全血在標準條件下，即在 38℃ ，PaCO2 為 40mmHg、血氧飽和度 100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿 HCO3的含量。 ? SB：不受呼吸的影響，是判斷 代謝因素 的指標 ? 正常值： 2227mmol/L、平均 24mmHg。 AB與 SB ? 正常人 AB=SB
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