水、電解質(zhì)代謝紊亂血?dú)夥治?wenkub
2022-10-09 19:16:18 本頁(yè)面
【正文】 要是電解質(zhì)離子）產(chǎn)生的滲透壓。 ? 低滲性脫水的主要脫水部位 ECF 尤其是組織間液 ? 對(duì)病人的主要威脅 循環(huán)衰竭 低滲性脫水防止原則 1. 去除病因 2. 補(bǔ)液：糾正不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液種類，一般用等滲液；低滲嚴(yán)重者可用 3~5%高滲鹽水（減輕細(xì)胞水腫） 3. 搶救休克 低滲性脫水分型 輕度 中度 重度 缺鈉 ~~（二）高滲性脫水 1. 概念 ? 失水 失鈉 ? 血清鈉 150mmol/L ? 血漿滲透壓 310mmol/L ? 細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，尤其是細(xì)胞內(nèi)液 ? 高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié) ECF高滲 ? 主要脫水部位 ICF減少 高滲性脫水防治原則 1. 去除病因 2. 單純失水：補(bǔ)水或輸注 5%GS 3. 失水 失鈉：補(bǔ)水 +補(bǔ)鈉 高滲性脫水分型 輕度 中度 重度 缺水量占體重 2~5% 5~10% 10%以上 （三）等滲性脫水 1. 概念 ? 失水 ≈失鈉 ? 血清鈉 130~150mmol/L ? 血漿滲透壓 280~310mmol/L ? 細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液不變或稍減少 等滲性脫水防治原則 1. 去除病因 2. 補(bǔ)低滲 NaCL液（補(bǔ)水量 補(bǔ)鈉量） 三型脫水的比較 二、體液容量增多 ? 水中毒 ? 水 腫 水腫分類 水腫的發(fā)病機(jī)制 1. 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（組織液增多） 2. 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（鈉、水潴留） 鉀代謝障礙 ? 低鉀血癥 ? 高鉀血癥 鉀平衡的調(diào)節(jié) 1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 2. 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀 低鉀血癥 ? 血清鉀 防治原則 高鉀血癥 ? 血清鉀 原因 1. 腎排鉀減少 2. 鉀跨細(xì)胞分布異常（細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外） 3. 攝鉀過(guò)多 防治原則 血?dú)夥治? 為什么做血?dú)夥治觯? 可以判斷 ? 呼吸功能 ? 酸堿失衡 確定呼吸衰竭的類型與程度 判斷酸堿失衡的類型與程度 體內(nèi)的酸堿來(lái)源 ? 來(lái)源：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量） （酸的產(chǎn)量遠(yuǎn)超過(guò)堿） ? 兩種酸 揮發(fā)性酸： CO2+H2O ? H2CO3 ? H++HCO3 通過(guò)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié) 固定酸：不能由肺呼出，僅通過(guò)腎排出，稱酸堿的腎性調(diào)節(jié) 如：硫酸、磷酸、尿酸（蛋白質(zhì)代謝） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） β羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝） 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)非常完善 體液緩沖 肺 主要三部分組成 腎 碳酸 碳酸氫鹽系統(tǒng) （ H2CO3HCO3） ? 特點(diǎn)：人體最大的緩沖對(duì) –細(xì)胞內(nèi)外都起作用 –占全血緩沖能力 53% 、血漿 35% 、 紅細(xì)胞內(nèi) 18% H+ +HCO3 ? H2CO3 ? CO2 +H2O HCO3
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