特殊情況下如何優(yōu)化抗血小板治療策略？(編輯修改稿)
2025-11-03 18:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 消化道出血危險(xiǎn)因素者 (高齡、同時(shí)使用抗凝藥 /類(lèi)固醇 /NSAIDs，或 Hp感染等 )，可給予 PPI治療 關(guān)于噻吩吡啶類(lèi)與 PPI聯(lián)用，臨床因綜合考慮 CV事件與 GI并發(fā)癥，積極權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn) 2020 ACCF/ACG/AHA： 發(fā)生出血后抗血小板策略調(diào)整需基于 缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡 Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2020。118(18):1894909. 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) . 中華內(nèi)科雜志 . 2020:48(7):60711. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2020。32(23):29993054. ? 對(duì)于 心腦血管事件高危患者 ，如 ACS、近期行PCI者，建議 繼續(xù) 雙抗治療 ? 過(guò)早停用 抗血小板藥物者臨床結(jié)局更差 ? 出血及出血導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn) 平衡策略 缺血 出血 ? 對(duì)于聯(lián)合使用多種抗栓藥物者，如發(fā)生 嚴(yán)重出血 ，應(yīng)考慮 減少 藥物種類(lèi)和劑量 ? 急性、嚴(yán)重出血威脅生命 時(shí)，可能需 暫時(shí) 停藥 ? 對(duì) 小出血 者，可在監(jiān)測(cè)下 繼續(xù) 服用抗栓藥物 消化道出血后的應(yīng)對(duì)策略 抗血小板治療 ? 根據(jù)不同出血狀況，調(diào)整用藥 出血治療 ? 急性消化道出血的處理 ? Hp根除治療 ? 內(nèi)鏡檢查及治療 臨床實(shí)踐中抗血小板治療的優(yōu)化策略 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防，及出血后應(yīng)對(duì) 不同手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期應(yīng)對(duì) 系統(tǒng)性患者教育 ? 如胃腸道內(nèi)鏡手術(shù)，心臟手術(shù)，非心臟 /胃腸道手術(shù) 根據(jù)出血 /缺血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整擇期胃腸道內(nèi)鏡手術(shù)者的抗血小板策略 2020 ACC/ACG白皮書(shū)推薦： 對(duì)于 PCI行支架置入者，避免停用所有抗血小板藥物； 置入 DES或 BMS后第 1個(gè)月，避免停用氯吡格雷（即使在使用ASA的情況下）； 盡可能延緩擇期內(nèi)鏡手術(shù)至DES置入術(shù)后 12個(gè)月。 Becker RC, Scheiman J, Dauerman HL et al. J Am Coll Cardiol. 2020。54(24):226176. Sherwood MW, Wang TY, Becker RC. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2020。13(1):4656. 結(jié)合患者特點(diǎn)評(píng)估內(nèi)鏡手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn) 低危 中 /高危 續(xù)用所有抗血小板藥物 評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn) 可行內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前暫停氯吡格雷 57天，應(yīng)續(xù)用ASA 如可能延緩內(nèi)鏡手術(shù)至血栓風(fēng)險(xiǎn)降低，如不然，術(shù)前暫停氯吡格雷 57天，續(xù)用 ASA 手術(shù)止血后，應(yīng)盡早恢復(fù)氯吡格雷與 ASA治療； 若患者為高血栓風(fēng)險(xiǎn)，可給予氯吡格雷負(fù)荷劑量。 CABG圍手術(shù)期口服抗血小板治療推薦 Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Circulation. 2020。124(23):e652735. I IIa
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