特殊情況下如何優(yōu)化抗血小板治療策略？(編輯修改稿)
2024-11-03 18:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 消化道出血危險因素者 (高齡、同時使用抗凝藥 /類固醇 /NSAIDs，或 Hp感染等 )，可給予 PPI治療 關于噻吩吡啶類與 PPI聯(lián)用，臨床因綜合考慮 CV事件與 GI并發(fā)癥，積極權衡獲益與風險 2020 ACCF/ACG/AHA： 發(fā)生出血后抗血小板策略調(diào)整需基于 缺血與出血風險的平衡 Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2020。118(18):1894909. 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識 . 中華內(nèi)科雜志 . 2020:48(7):60711. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2020。32(23):29993054. ? 對于 心腦血管事件高?；颊?，如 ACS、近期行PCI者，建議 繼續(xù) 雙抗治療 ? 過早停用 抗血小板藥物者臨床結局更差 ? 出血及出血導致的血流動力學異常也會增加血栓的風險 平衡策略 缺血 出血 ? 對于聯(lián)合使用多種抗栓藥物者，如發(fā)生 嚴重出血 ，應考慮 減少 藥物種類和劑量 ? 急性、嚴重出血威脅生命 時，可能需 暫時 停藥 ? 對 小出血 者，可在監(jiān)測下 繼續(xù) 服用抗栓藥物 消化道出血后的應對策略 抗血小板治療 ? 根據(jù)不同出血狀況，調(diào)整用藥 出血治療 ? 急性消化道出血的處理 ? Hp根除治療 ? 內(nèi)鏡檢查及治療 臨床實踐中抗血小板治療的優(yōu)化策略 出血風險評估與預防，及出血后應對 不同手術的風險評估與圍手術期應對 系統(tǒng)性患者教育 ? 如胃腸道內(nèi)鏡手術，心臟手術，非心臟 /胃腸道手術 根據(jù)出血 /缺血風險調(diào)整擇期胃腸道內(nèi)鏡手術者的抗血小板策略 2020 ACC/ACG白皮書推薦： 對于 PCI行支架置入者，避免停用所有抗血小板藥物； 置入 DES或 BMS后第 1個月，避免停用氯吡格雷（即使在使用ASA的情況下）； 盡可能延緩擇期內(nèi)鏡手術至DES置入術后 12個月。 Becker RC, Scheiman J, Dauerman HL et al. J Am Coll Cardiol. 2020。54(24):226176. Sherwood MW, Wang TY, Becker RC. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2020。13(1):4656. 結合患者特點評估內(nèi)鏡手術的出血風險 低危 中 /高危 續(xù)用所有抗血小板藥物 評估血栓風險 可行內(nèi)鏡手術，術前暫停氯吡格雷 57天，應續(xù)用ASA 如可能延緩內(nèi)鏡手術至血栓風險降低，如不然，術前暫停氯吡格雷 57天，續(xù)用 ASA 手術止血后，應盡早恢復氯吡格雷與 ASA治療； 若患者為高血栓風險，可給予氯吡格雷負荷劑量。 CABG圍手術期口服抗血小板治療推薦 Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Circulation. 2020。124(23):e652735. I IIa
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