急性冠狀動脈綜合征特殊抗血小板治療我國專家建議doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療糖尿病患者是心血管疾病的高危人群 ACS合并糖尿病的患者不僅血栓風險增高，而且出血風險也明顯增高。ACS合并糖尿病患者血栓的數(shù)量及結(jié)構(gòu)與單純ACS患者存在顯著差異，主要表現(xiàn)為數(shù)量增多、纖維蛋白排列紊亂的低張力血栓以及微血栓數(shù)量更多、血栓自溶的時間更長。建議七：1. 合并糖尿病的ACS和/或PCI患者，推薦阿司匹林（100 mg/d）＋替格瑞洛（負荷劑量180 mg，維持劑量90 mg、2 次/d）或阿司匹林（100 mg/d）＋氯吡格雷（負荷劑量300 mg，維持劑量75 mg/d）治療至少12個月。2. 合并糖尿病的ACS患者行PCI后，可給予三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）6~9個月，后維持DAPT至少12個月。l 合并腎功能不全患者的抗血小板治療合并CKD的ACS患者因腎功能不全，可能存在血小板功能障礙及異常的凝血級聯(lián)反應(yīng)，同時具有出血及血栓形成傾向建議七：1. 對重度腎功能不全（eGFR30 ml/min）患者，應(yīng)首選阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d。2. 對輕中度腎功能不全（30 ml/mineGFR90ml/min）患者，推薦阿司匹林（100 mg/d）＋氯吡格雷（負荷劑量300 mg，維持劑量75 mg/d）或阿司匹林（100 mg/d）＋替格瑞洛（負荷劑量180 mg，維持劑量90 mg、2次/d）。3. 對于腎功能不全患者，如需聯(lián)用ARB治療，DAPT首選氯吡格雷+阿司匹林。l 合并痛風/高尿酸血癥患者的抗血小板治療痛風指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石疾病。，痛風患者非致命性心肌梗死風險更高。高尿酸血癥是痛風發(fā)生發(fā)展的重要生化基礎(chǔ)及最直接病因，隨著血尿酸水平的升高，超過其飽和度而析出結(jié)晶時，便會附著于血管壁，從而損傷血管內(nèi)皮細胞并促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。高尿酸血癥對男性和女性冠心病的發(fā)生和預(yù)后影響不同，可能與雌激素水平的影響有關(guān)。阿司匹林對于尿酸代謝的影響具有劑量特異性。1. 大劑量阿司匹林（3 g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄；2. 中等劑量阿司匹林（l～2 g/d）抑制腎小管對尿酸的排泄，從而引起血；3. 小劑量阿司匹林（75～325 mg/d）輕度升高血尿酸。阿司匹林具有抗血小板作用相關(guān)的心、腦血管獲益，對合并高尿酸血癥的患者謹慎停用，建議堿化尿液、多飲水，同時監(jiān)測血尿酸水平。建議八：1. 痛風急性發(fā)作時首選氯吡格雷75150 mg/d，病情穩(wěn)定后盡早服用阿司匹林75100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，612個月后改為氯吡格雷75 mg/d長期維持。2. 支架后服用DAPT過程中發(fā)生痛風，應(yīng)權(quán)衡缺血和痛風危害，可考慮在氯吡格雷和阿司匹林DAPT基礎(chǔ)上合用抗痛風藥物。3. ACS合并痛風治療，應(yīng)考慮阿司匹林對血尿酸的影響，小劑量阿司匹林（75～325 mg/d）可輕度升高血尿酸，一旦證實阿司匹林增加了痛風風險，立即停用阿司匹林或換用西洛他唑+氯吡格雷。缺鐵性貧血患者的抗血小板治療。 貧血ACS患者長期死亡風險、心原性休克、風險均顯著升高，貧血是ACS患者出血性及缺血性事件風險的獨立因素, 對于合并缺鐵性貧血ACS患者的抗血小板治療，應(yīng)同時綜合衡量出血及缺血的風險。鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。血紅蛋白70 g/L首選輸注濃縮紅細胞，血紅蛋白＞70 g/L、癥狀改善，鐵缺乏和輕、中度貧血
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