特殊情況下如何優(yōu)化抗血小板治療策略？-全文預(yù)覽
【正文】 療 吻合部位 序貫治療 CABG術(shù) () () () 吸煙 是（參標(biāo)） 否 () () () () () () () P值 評(píng)估與外科手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn) 岀血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù) ? 冠脈搭橋術(shù)或心臟瓣膜置換術(shù) ? 顱內(nèi)或脊柱手術(shù) ? 主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù) ? 外周動(dòng)脈搭橋術(shù)或大的血管外科手術(shù) ? 髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) ? 大規(guī)模腫瘤手術(shù) ? 前列腺和膀胱手術(shù) 潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù) ? 多發(fā)息肉切除術(shù) ? 前列腺或腎臟活組織檢查 ? 心臟永久起搏器置入術(shù) 岀血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù) ? 小型牙科、皮膚科和眼科（白內(nèi)障）手術(shù)。34(1):12731. 術(shù)中出血 術(shù)后出血 氯吡格雷 服用情況 * P * P=NS * P * P=NS * 指與未服藥組比較 CABG術(shù)后口服抗血小板治療推薦 Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Circulation. 2020。52(21):1693701. 復(fù)合終點(diǎn)：再次手術(shù)或大出血 ? 所有患者于住院或造影后 7天內(nèi)行 CABG治療 (72%接受 Onpump CABG)。13(1):4656. 結(jié)合患者特點(diǎn)評(píng)估內(nèi)鏡手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn) 低危 中 /高危 續(xù)用所有抗血小板藥物 評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn) 可行內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前暫停氯吡格雷 57天，應(yīng)續(xù)用ASA 如可能延緩內(nèi)鏡手術(shù)至血栓風(fēng)險(xiǎn)降低，如不然，術(shù)前暫停氯吡格雷 57天，續(xù)用 ASA 手術(shù)止血后，應(yīng)盡早恢復(fù)氯吡格雷與 ASA治療； 若患者為高血栓風(fēng)險(xiǎn)，可給予氯吡格雷負(fù)荷劑量。118(18):1894909. 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí) . 中華內(nèi)科雜志 . 2020:48(7):60711. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2020。 PG可以增加和血流量，刺激粘液合成分泌，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生 氯吡格雷 抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子后額血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。對(duì)出血高危患者，應(yīng)該采用已知可降低出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物、聯(lián)合用藥和非藥物方法 (血管途徑 ) I,B 2020年 ESC UA/NSTEMI指南更新強(qiáng)調(diào)： 診斷及危險(xiǎn)分層推薦： ? 推薦用已建立的評(píng)分工具評(píng)估預(yù)后及 出血風(fēng)險(xiǎn) （如 GRACE危險(xiǎn)分層、 CRUSADE出血評(píng)估 ） I,B CRUSADE評(píng)分可有效的評(píng)估 ACS出血風(fēng)險(xiǎn) Subhenwal S ,Rach RG, Chen AY et al. Circulation. 2020。25(5):48292. Moussa ID, Colombo A. Catheter Cardiovasc Interv. 2020。60(7):64581. . 中華心血管病雜志 . 2020。33(20):2569619. H, Anderson JL, Wright RS, et
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