11企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法(編輯修改稿)
2024-10-21 10:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的資金額度為 C；本人上年度繳費(fèi)基數(shù) (或退休金 )的 6％為 D）： ① 當(dāng) A+B＞ C+D 且 B＞ C+D 時(shí)，其自付的醫(yī)藥費(fèi)余額即（ BCD）則按前款規(guī)定的比例由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療基金給予補(bǔ)助；其自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi) A 在結(jié)算年度企業(yè)補(bǔ)充醫(yī) ?；鹩兄Ц赌芰Φ那疤嵯?，由院醫(yī)保辦提出、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組審定報(bào)銷比例，但最高不超過 70%。 ② 當(dāng) A+B＞ C+D 且 B≤ C+D 時(shí)，其自付和自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)余額即（ A+BCD）在結(jié)算年度企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保基金有支付能力的前提下，由院醫(yī)保辦提出、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組審定報(bào)銷比例，但最高不超過 70%。 門診（不含特殊病種門診）醫(yī)療自付費(fèi)用、醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥自付費(fèi)用補(bǔ)助（以下所述“門診醫(yī)療費(fèi)用”包括門診醫(yī)療自付費(fèi)用、醫(yī)保定點(diǎn)購藥自付費(fèi)用，但不包括門診和定點(diǎn)藥店購藥自費(fèi)費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療自付費(fèi)用） : （ 1） 院對(duì)參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用按不同年齡段進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助額度基本標(biāo)準(zhǔn)見下表（待崗人員按相應(yīng)年齡段標(biāo)準(zhǔn)的一半）： 年齡（ 歲） 70 及以上 69～退休 退休前～≥ 45 ＜ 45 元 /年 1600 1350 1100 850 注：參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)跨兩個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)的年齡段時(shí)，其補(bǔ)助額度按兩個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)的年齡段所占月數(shù)及對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)折算。 （ 2） 門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助方式分退休人員和在職人員兩種 : ① 已退休的參保人員按 (1)標(biāo)準(zhǔn)，在上個(gè)結(jié)算年度結(jié)算后，院統(tǒng)一將本結(jié)算年度“一次性門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助”打入指定的個(gè)人帳戶，包干使用并不再報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用。 ② 在職參保人員按 （ 1）標(biāo)準(zhǔn) ，院為 其建立個(gè)人“門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助額度帳戶”， 賬戶僅為其可報(bào)銷額度的虛擬帳戶，賬戶資金不屬于個(gè)人。在職參保人員可在其賬戶額度內(nèi) ， 報(bào)銷在醫(yī)保范圍內(nèi)自付的門診醫(yī)療費(fèi)用和按 條補(bǔ)助后 個(gè)人自付、自費(fèi)的 余額部分。當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度如有結(jié)余可轉(zhuǎn)入下個(gè)結(jié) 算年度累計(jì)并繼續(xù)使用。 （ 3） 在職參保人員退休時(shí) ,在結(jié)算年度內(nèi)分別按在職、退休的實(shí)際月數(shù)和（ 2）規(guī)定折算后進(jìn)行結(jié)算，在職期間的門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助額度帳戶內(nèi)的余額可使用至下個(gè)結(jié)算年度為止，如到期仍有余額，不得繼續(xù)使用，門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助額度帳戶作銷戶處理。 （ 4） 新進(jìn)人員補(bǔ)助額度按結(jié)算年度在崗月數(shù)折算。 （ 5） 參保人員離職（包括調(diào)出、勞動(dòng)合同解除、勞動(dòng)合同終止等情況），其門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度帳戶資金自動(dòng)清零，并作銷戶處理。 （ 6） 參保人員死亡，其生前在結(jié)算年度內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按本辦法規(guī)定一次性報(bào)銷完畢，并注銷個(gè)人補(bǔ)助額度帳戶（如有），余額自動(dòng)清零。 （ 7） 參保人員門診治療和在定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)保范圍外的自費(fèi)部分費(fèi)用，不得在其門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度賬戶內(nèi)報(bào)銷。 （ 8） 一次性門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度內(nèi)報(bào)銷所需資金從院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支出。院根據(jù) 上個(gè)結(jié)算年度企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金儲(chǔ)備情況，可對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。 享受醫(yī)療保健待遇 的、或?qū)俣纫壹?jí)以上革命傷殘軍人的退休 人員一次
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1