基本醫(yī)療保險管理規(guī)章制度(編輯修改稿)
2024-10-17 15:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生的全部費用及違反物價規(guī)定標準的所有費用。（10）各種原因中毒(含自誤)事故（農(nóng)業(yè)生產(chǎn)殺蟲工作中經(jīng)皮膚吸收中毒、幼兒自誤除外），地震、礦難、跨塌方、泥石流、水災(zāi)（兒童溺水除外）、火災(zāi)（見義勇為及兒童除外）、燙傷（非人為因素及兒童除外）爆炸等不可抗拒性的災(zāi)害事故。七、處罰規(guī)定醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)在收治參保病人入院時，有不嚴格把握住院指征，或舉報發(fā)現(xiàn)有掛床住院、不合理用藥者，將以該患者產(chǎn)生的醫(yī)療費的2—5倍處罰其主管醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)有借證住院（或假冒），將以該患者產(chǎn)生的醫(yī)療費的5倍處罰其主管醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)不每日發(fā)放參保病人一日清單的，將以每人次100元的標準對護理組處罰。參保病人在治療過程中，發(fā)生病案內(nèi)有收費項目但無檢查或減少檢查項目、化驗、治療、手術(shù)項目或發(fā)生藥品替換和未使用情況，將以其項目產(chǎn)生費用的5倍對其相關(guān)人員處罰。各級各類醫(yī)保審核中剔除的違規(guī)費用，按實際扣款額度扣到其相關(guān)科室或個人。有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當事人行政處分、給予科室負責人經(jīng)濟處罰和行政處分：（1）給予持非本人社會保障卡的人員使用、享受社會保險住院醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失（由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費外，直接責任人或科室承擔社保部門下達的全部經(jīng)濟處罰）；（2）做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符；（3）疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假；（4）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下；（5）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)。八、組織機構(gòu)（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)保辦，由**任醫(yī)保辦主任，負責日常工作。（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督巡查小組 組 長： 成 員：巡查小組下設(shè)辦公室在醫(yī)保辦，由**任辦公室主任。第四篇：醫(yī)療保險規(guī)章制度醫(yī)療保險規(guī)章制度1。基本醫(yī)療保險管理制度，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務(wù)科負責監(jiān)督制度落實。，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保(合)人員服務(wù)，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。(合)人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認真核驗就診人員的參合證、醫(yī)療保險(離休干部)病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保(合)人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。:急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。(合)病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告社?？疲瑖澜懊斕孀≡?。(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保(合)病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。，各科室要按照醫(yī)院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批(術(shù)后3天內(nèi))。，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔?！跋?
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