11企業(yè)補充醫(yī)療保險管理辦法-文庫吧
2025-08-12 10:38 本頁面
【正文】 適用于安徽省電力設(shè)計院所屬各部門 及參加院補充醫(yī)療保險的相關(guān)公司。 本辦法適用于列入院參加了基本醫(yī)療保險的全民在職職工（含借用到外單位且與本院簽訂了勞動合同的員工）；列入院參加了基本醫(yī)療保險的全民退休人員；列入與本院簽訂了勞動合同 ,其人事關(guān)系由人才市場代理的生產(chǎn)技術(shù)人員和管理人員。 3 企業(yè)補充醫(yī) 療保險基金的籌集和管理 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金由單位繳納。按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，按實施范圍中實施對象的上年度工資總額的 4%提取，從企業(yè)成本中列支。 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金由院人力資源部負責按規(guī)定計提；財務(wù)部負責補充醫(yī)療保險基金賬目管理與 監(jiān)督，設(shè)立專戶儲存、專款專用；院醫(yī)保辦負責基金的使用審核與管理。任何單位和個人不得擠占挪用該專項基金。 企業(yè)補充醫(yī)療保險要建立健全預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，由財務(wù)部會同醫(yī)保辦每年進行一次預決算；實行企業(yè)補充醫(yī)療保險基金超支預警報告制度，當企業(yè)補充醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超常支出時，醫(yī)保辦要及時向院醫(yī)改領(lǐng)導組報告，同時要認真分析原因，提出防范措施。企業(yè)補充醫(yī)療保險基金監(jiān)督組負責對基金收支情況和管理情況進行監(jiān)督、審計。 當年結(jié)余的企業(yè)補充醫(yī)療保險基金可轉(zhuǎn)入下個結(jié)算年度繼續(xù)使用，所得銀行利息并入企業(yè)補充醫(yī)療保險基金。 4 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的 使用規(guī)定 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的支付 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金主要用于 補助參保人員的門診醫(yī)療和從定點零售藥店購買自付的零售藥品所發(fā)生的費用；用于彌補參保人員住院和特殊病種（醫(yī)療 機構(gòu)認定）自購零售藥品發(fā)生的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付外的，需由參保個人自付的醫(yī)療費用；用于彌補大額醫(yī)療救助保險基金支付之后的，由本人自付的醫(yī)療費用差額部分。 注：參保人員在住院、特殊病種門診就醫(yī)期間未出具基本醫(yī)療保險證件所發(fā)生的醫(yī)療費用在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金中不予補助。 住院、特殊病種（含特殊病種門診）及大額醫(yī)療救助保險基金支付之后的企業(yè)補充醫(yī)療保險基金補助 : （ 1） 一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員屬于 4． 1． 2 列入醫(yī)保范圍內(nèi)自付的醫(yī)療費用（不含普通門診所發(fā)生的醫(yī)療費用），在扣除結(jié)算年度基本醫(yī)療保險個 人帳戶的資金額度后，其自付費用的余額超過本人上年度繳費基數(shù) (或退休金 )6％以上的部分，由企業(yè)補充醫(yī)療保險基金給予適當補助，其補助比例見下表： 年齡（歲） 70及以上 69～退休 退休前～≥ 45 ＜ 45 住院、特殊病種、大額醫(yī)療救助基金支付后補助比例（ %） 95 90 85 80 （ 2） 一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在住院期間因搶救、治療需要使用屬醫(yī)保范圍外自費的醫(yī)療費用（不含健字批號藥品）與醫(yī)保范圍內(nèi)自付的醫(yī)療費用的累計總額，在扣除基本醫(yī)療保險個人帳戶的資金額度后，其費用的余額超過本人上年度繳費 基數(shù) (或退休金 )的 6％以上的部分，分別按以下兩種情況處理（為表述方便，在下文中：住院自費的醫(yī)藥費為 A， 自付的醫(yī)藥費為 B；基本醫(yī)療保險個人賬戶
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