【文章內(nèi)容簡介】 常見的偏倚有哪些 ?如何防止 ?答：常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。 失訪偏倚是隊(duì)列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長時(shí)間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最 低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？ 答：對(duì)于隊(duì)列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（ 1）設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；（ 2）計(jì)算樣本量時(shí)，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加 10%，以減少失訪造成的影響；（ 3）實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對(duì)象；（ 4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（ 5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對(duì)象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對(duì)結(jié)果的影響不是很大；（ 6）如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。 試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流 行過程中的作用及意義 ? 答：“三環(huán)節(jié)”是構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互連接、相互作用傳染病才會(huì)在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，則流行過程即可中斷。三個(gè)環(huán)節(jié)能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會(huì)因素更重要。社會(huì)因素不僅促使流行過程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生、蔓延，以至消滅。 簡述潛伏期的流行病學(xué)意義 ? 答：根據(jù)潛伏期：①可推測病人暴露 (感染 )日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限；③可確定接觸者應(yīng)急接種時(shí)間；④可評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。潛 伏期的長短，還可影響疾病的流行特征。 試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義 ? 答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，可終止傳染病流行。 疫源地消滅的條件是什么 ？ 9 答：疫源地的消滅必須具備下列三個(gè)條件：（ 1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；（ 2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；（ 3）所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期末出現(xiàn)新病 例或未受感染。 傳染病的傳播途徑有哪些？ 答：傳播途徑有以下幾種： 1）經(jīng)空氣傳播 。 2）經(jīng)水傳播 。 3）經(jīng)食物傳播 。 4）經(jīng)接觸傳播 。 5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播 。 6）經(jīng)、土壤傳播 。 7）醫(yī)源性傳播 。 8）垂直傳播。 簡述傳染病的預(yù)防措施。 答：（ 1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫； （ 2）預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫；人工被動(dòng)免疫；被動(dòng)自動(dòng)免疫。 簡述慢性病的三級(jí)預(yù)防措施。 答：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。第二級(jí) 預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。第三級(jí)預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對(duì)已患某些病者采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命；對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。 。 簡述醫(yī)院感染的種類與傳播過程的基本環(huán)節(jié) 答：（ 1）根據(jù)病原體的來源可分為兩類 :外源性感染和內(nèi)源性感染。發(fā)生院內(nèi)感染的 病原體可以是細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲等。以細(xì)菌為主 ,其次為真菌類、病毒類及寄生蟲。 （ 2）院內(nèi)感染的傳播過程：傳染來源：病人、病原攜帶者、探視者等；傳播途徑：空氣飛沫傳播、接觸傳播、共同媒介物傳播、生物介傳播；病人易感性 :易感因素包括不合理使用抗菌素、接受各種侵入性診斷或操作、放射療法、免疫抑制療法等。 簡述流行病學(xué)研究方法 答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類。 觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究； 實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試 驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)； 理論性研究主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。 發(fā)病率與患病率有何不同 ?答：①發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施效果。②患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?(新舊病例之和 )所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入 等提供科學(xué)依據(jù)。 影響患病率升高和降低的因素有哪些 ?答：升高的因素：①病程長；②壽命延長；③新病例增加；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報(bào)告率提高。 降低的因素：①病死率高；②新病例減少；③健康者遷入；④病例遷出 10 1， 疾病的分布 ：多個(gè)病人或一類疾病的所有病人構(gòu)成的群體具有一些共同的或相似的特征， 2， 疾病 負(fù)擔(dān) ：發(fā)病以及疾病所造成的殘疾和過早死亡給患者，家庭及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于防治疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。 3， 現(xiàn)況研究 ：（ crosscectional）指應(yīng)用普查或加樣調(diào)查等方式，收 集某一特定人群在特定地點(diǎn)的疾病或健康狀況及有關(guān)因素暴露情況的資料， 4， 偏倚 ：指導(dǎo)致研究結(jié)果不能真實(shí)的反應(yīng)人群真實(shí)情況的系統(tǒng)誤差，可發(fā)生在研究過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括選擇偏倚，信息偏倚，混雜偏倚 5， 歸因危險(xiǎn)度 ：（ AR）也叫率差（ RD）為暴露組的率與非暴露組的率之差，表面兩組某事件發(fā)生危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值 6， 流行病學(xué) 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及期影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 7罹患率： 某一人群中在較短時(shí)期（月、周、日）內(nèi)新發(fā)病例的發(fā)生頻率。 8， 患病率： 現(xiàn)患率、流行率是指某特定時(shí)間內(nèi) 存在的某病新、舊病例的頻率 9， 感染率： 某時(shí)間內(nèi)受檢人群中，某病或某感染指標(biāo)陽性者占總?cè)巳旱谋壤? 10， 續(xù)發(fā)率： 原發(fā)病例出現(xiàn)后，潛伏期內(nèi)易感接觸者受傳染而發(fā)生的第二病例占易感接觸者者的比值。 11， 病死率： 某一時(shí)期患某種疾病中因該病死亡的頻率。 12， 生存率： 指接授某種治療的病人中經(jīng)過若干年隨訪后，尚存的病人所占比例 13， 流行 ：某病發(fā)病顯著超過該病在該地歷年發(fā)病率水平稱為流行 14， 爆發(fā) ： :指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。大多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 15， 篩檢： 是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來 16“金標(biāo)準(zhǔn) ”： 指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最準(zhǔn)確可靠的方法。金標(biāo)準(zhǔn)通常具有精確、復(fù)雜、昂貴和危險(xiǎn)的特性。 17冰山現(xiàn)象 （ iceberg）：以隱形感染為主的傳染為主的傳染病的結(jié)局中隱形感染所占比例很大，只有一小部分感染者有明顯的臨床表現(xiàn)，而危重和致死病理罕見，這類感染梯度分布稱冰山現(xiàn)象 18計(jì)劃免疫 ： 1， 疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo) ： ① 散發(fā)： 2爆發(fā) 3流行 4大流行 2， 描述性研究 ： 概念 ：是利用 已有資料或?qū)ｉT調(diào)查資料，按不同地方，時(shí)間和人群特征，描述疾病或健康狀況的分別情況，提出疾病病因假設(shè)，為進(jìn)一步研究提供病因線索 類型 ： 1個(gè)案報(bào)告 2病例分析 3現(xiàn)況研究 4縱向研究 5生態(tài)學(xué)研究 特點(diǎn) ： 1描述性研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，是疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ) 2開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組 3屬于觀察性研究 隨機(jī)的抽樣方法 ： 1單純隨機(jī) 2系統(tǒng) 3分層 4整體 5多級(jí) 3， 隊(duì)列研究 ： 概念 ：將特定人群按對(duì)某因素是否暴露分為暴露組和非暴露組人群或不同暴露水平的幾組亞人群，對(duì)各組人群隨機(jī)觀察一定時(shí)期內(nèi)各種疾病的發(fā)生或死亡情況，通過兩組或各組人群發(fā) 病率或死亡率的比較，一檢查暴露因素與疾病之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法 類型 ： 1前瞻性 2歷史性 3雙向性 特點(diǎn) ： 1屬于觀察性研究 2設(shè)立對(duì)照組 3由因推果 4對(duì)暴露與疾病因果關(guān)系論證強(qiáng)度高 基本原理 ：是將研究對(duì)象是否暴露于某因素或具備某特征分為暴露組和非暴露組，隨訪一定時(shí)間，觀察記錄兩組人群疾病的發(fā)生情況，并比較其發(fā)病率或死亡率的差別，研究暴露因素與疾病的關(guān)系 優(yōu)缺點(diǎn) ：優(yōu)點(diǎn) 1研究結(jié)論說服力強(qiáng) 2可充分而直接地分析研究因素的作用 3適于罕見因素的研究 4偏倚較小5 可了解疾病的自然史。缺點(diǎn)： 1 不適合研究發(fā)病率 很低的疾病 2失訪偏倚較大 3耗時(shí)間，費(fèi)人力，開支大4研究設(shè)計(jì)要求嚴(yán)謹(jǐn)，資料的收集和分析難度也較大 4： 病例對(duì)照研究 選擇一組患某病的人作為病例組；同時(shí)選取一組未患該病的人作為對(duì)照組，然后調(diào)查他們 過去 某因素的暴露史，如果病例組中該暴露因素所占的比例顯著的高于對(duì)照組，則可認(rèn)為這個(gè)因素與所研究的疾病有聯(lián)系 11 特點(diǎn)： 1 屬于觀察性研究 2 按結(jié)局（結(jié)果）分組 3 時(shí)間上是追溯過去的暴露史 4 由 “果 ”推 “因 ” 以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究優(yōu)點(diǎn)： 1可以較好的確定源人群 2容易保證病例和對(duì)照組來自同一源人群 3對(duì)照的暴露史更可能反映病 例源人群的暴露情況。 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究優(yōu)點(diǎn)： 1研究對(duì)象的可及性好 2研究對(duì)象更易合作 3可以平衡病例和對(duì)照的背景特點(diǎn) 4比較容易從醫(yī)療記錄和生物標(biāo)本收集暴露信息。 5．實(shí)驗(yàn)性研究：概念： 6： 盲法的應(yīng)用： 單盲 ： 所謂單盲實(shí)驗(yàn)是指只有研究者知道分組情況，研究對(duì)象不知道自己屬于哪一組。 雙盲 試驗(yàn)是指執(zhí)行研究者和研究對(duì)象都不知道每個(gè)對(duì)象被分配到哪一組，需要有第三者來負(fù)責(zé)安排、控制整個(gè)試驗(yàn) 。 三盲 試驗(yàn)是不僅研究者和研究對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的第三者也不了解分組情況 7： 選擇偏倚 研究對(duì)象的選取過 程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)象與未入選對(duì)象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。 8： 信息偏倚 ： 9： 混雜偏倚 ： 一級(jí)預(yù)防： 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施。 二級(jí)預(yù)防： 又稱 “三早 ”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。 三級(jí)預(yù)防： 臨床預(yù)防， （二） Mill準(zhǔn)則 ： 求同法 求異法 同異并用法 共變法 剩余法 12 流行病學(xué)試題 一、單項(xiàng)選擇題 某研究得出某因素與疾病的聯(lián)系， OR=， 95%CI為 ~，這意味著 A、總體 OR值 95%的可能是錯(cuò)誤的 B、總體 OR值在 ~ 95% C、總體 OR值說明該因素與疾病無關(guān)，而 95%CI說明有聯(lián)系 D、存在偏倚的可能性為 95% E、 OR 值正負(fù)聯(lián)系均存在 假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術(shù)事故發(fā)生率，如用病例對(duì)照研究來檢驗(yàn)此假設(shè)，核實(shí)的對(duì)照為 A、未出事故的男外科大夫 B、不是外科大夫的男性 C、夫妻和睦的男外科大夫 D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E、未出事故的外科大夫之妻 一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示χ 2=， P＜ ， OR=，正確的結(jié)論是 A、病例組肺癌的患病率明顯大于對(duì)照組 B、病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對(duì)照組 C、對(duì)照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組 D、對(duì)照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E、不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者 在匹配病例對(duì)照研究中，為了增加研究的效率常用 1： R匹配，但 R得取值一般不超過 A、 2 B、 3 C、 4 D、 4 E、 5 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究相比，其優(yōu)點(diǎn)是 A、更容易避免系統(tǒng)誤差 B、更容易確定暴露與疾病的先后關(guān)系 C、適用于罕見疾病的研究 D、更容 易驗(yàn)證病因假設(shè) E、容易得到發(fā)病率指標(biāo) 評(píng)價(jià)懷孕早期病毒感染與兒童出生缺陷之間的關(guān)系，最實(shí)用的研究方法是 A、臨床試驗(yàn) B、歷史性隊(duì)列研究 C、前瞻性隊(duì)列研究 D、病例對(duì)照研究 E、橫斷面研究 下列哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究的特點(diǎn)是 A、相對(duì)經(jīng)濟(jì) B、根據(jù)所得結(jié)果可以估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 C、可計(jì)算發(fā)病率 D、選擇無病者作為對(duì)照 E、對(duì)暴露因素的估計(jì)可能存在偏性 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是 A、信息偏倚 B、選擇偏倚 C、觀察偏倚 D、混雜偏倚 E、診斷偏倚 下列哪項(xiàng) 不是影響病例對(duì)照研究樣本大小的主要因素 A、人群中暴露著的比例 B、估計(jì)的暴露的相對(duì)危險(xiǎn)度 C、要求的顯著性水平 D、要求的把握度 E、要求的研究變量的性質(zhì) 假定研究表明， 60%的胃癌病人胃黏膜表面可檢出幽門螺旋桿菌，而無胃癌的對(duì)照組只有 10%的可檢出幽門螺桿菌，據(jù)此認(rèn)為幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的病因，請(qǐng)問此結(jié)論 A、正確 B、不正確，因?yàn)椴皇怯寐蕘肀容^ C、不正確，因?yàn)闊o對(duì)照組 D、不正確，因?yàn)槲催M(jìn)行顯著性檢驗(yàn) E、不正確，因?yàn)椴荒軈^(qū)分兩者的事件關(guān)系