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正文內(nèi)容

護理管理工作核心制度一、查對制度1.醫(yī)囑查對制度1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(編輯修改稿)

2024-10-18 12:06 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 , 與接班者共同做好工作方可離去。 6)早交班的方式可以是在護士之間進行,也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)系交班。為減少夜班護士持續(xù)工作事件,醫(yī)護早交班內(nèi)容,可以日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時,日班組長或夜班護士報告病情,全體人員應(yīng)嚴肅認真聽取,之后由護士長或組長帶領(lǐng) A 班和 N 班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。 7)其余班次除詳細交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進行床邊交接班。 8)交班內(nèi)容包括: ①患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、請假、外出人數(shù),以及新入院、危重病人、搶救病人、大 手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。 ②醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥護理記錄,各種檢查標本采集及各種處置完成情況,對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。 ③查看重點患者,如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后 3 天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等,昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡,以及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 ④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等,并簽全名。 ⑤交接班共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求,檢查 各項工作的落實情況。 9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé),接班后如因交班不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。 10)責(zé)任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”?!安》孔o理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰,重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性,運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時,由帶教護士負責(zé)修改并簽名。 五、危重病人搶救制度 1.要求:保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度,分秒必爭, 搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。 2.病情危重須搶救者,方可進入監(jiān)護室或搶救室。 3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管,定位放置,定量儲存,所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標記,不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。 4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù),嚴密觀察病情,準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時,醫(yī)生未到前,護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施 ,如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。 6.參加搶救人員必須分工明確,緊密配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 7.搶救過程中嚴密觀察病情變化,對危重的病人應(yīng)就地搶救,待病情穩(wěn)定后方可搬動。 8.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留,經(jīng)兩人核對記錄后方棄去,并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。 9.對病情變 化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應(yīng)詳細、及時、正確記錄,因搶救病人未能及時書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)補記,并加以注明。 10.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。 11.搶救結(jié)束后,做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時補充搶救車藥品、物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 六、 病人告知制度 1.病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息,也有權(quán)接受和拒絕治療。 2.護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前,應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋,以使其明白治療的過 程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果,并進行相應(yīng)的配合。 3.護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人(家屬)交代相關(guān)診療信息,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,若病人使用的是方言,應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員,對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。 4.告知要在病人完全理解的情況下進行,對病人反饋的意見應(yīng)予以確認,并記錄于病歷之中。 5.當(dāng)病人需實施自我護理時,護士應(yīng)為病人 ∕ 陪護人員提供健康教育,應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。 6.病人在病情不穩(wěn)定的情況下,堅持外出時,應(yīng) 告知病人外出后可能造成的后果及注意事項,使病人理解,并辦理好相關(guān)手續(xù)。 7.護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時,應(yīng)首先告知病人或家屬,經(jīng)病人或家屬簽名同意后,才能進行操作,必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 8.病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知,如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。 9.應(yīng)用保護性約束時,應(yīng)告知病人家屬(病人清醒時告知病人)約束的目的,經(jīng)家屬/病人同意并簽名后方可進行約束,護士應(yīng)認真做好護理記錄。 10. 因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時,應(yīng)告知病人及家屬后果,并請家屬簽名,護士應(yīng)認真做好護理記錄。 11.操作中不得訓(xùn)斥、命令病人,做到耐心、細心、誠心地對待病人,護士應(yīng)熟練各項操作技能,盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r,應(yīng)禮貌道歉,取得病人諒解。 12.病人使用一次性醫(yī)療物品時(除普通注射器和輸液器外),均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性,以征得同意。 13.各??埔鶕?jù)本??撇僮鞯奶攸c,制訂具專科特色的告知制度。 七 、護理查房制度 1.護理行政查房 1)由護理部主任主持,科護士長、護理部干事參加,每月一次以上
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