【文章內(nèi)容簡介】 用后的輸液輸血器、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、吸痰管、手套、敷料、繃帶、棉簽、棉球、紗布、壓舌板等均放入黃色垃圾袋，統(tǒng)一回收處理。（4）特殊感染性物品如氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染、艾滋病等用過的廢棄物放入雙層黃色專用垃圾袋后結(jié)扎開口處，袋外標(biāo)注“隔離”字樣，統(tǒng)一回收處理。使用呼吸機治療時，氣道濕化必須使用滅菌注射用水或滅菌蒸餾水?？谇豢啤⒎派淇凭笠宦墒褂靡淮涡钥诒??？谇豢蒲楞@針每次使用后必須高壓滅菌后方可再用。各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗、徹底消毒?；颊呱矸葑R別制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。對急診搶救、留觀、輸液及所有住院患者使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識：男病人使用藍色腕帶，女病人使用粉色腕帶。在給藥、輸血或血制品、標(biāo)本采集、發(fā)放特殊飲食及進行各項診療操作前應(yīng)認(rèn)真核對患者腕帶信息，并與患者（或家屬）溝通，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對?；颊吲宕魍髱?yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；對于腕帶過敏患者，可將腕帶系于病員服第二個扣眼處。對無法進行患者身份確認(rèn)的無名患者，需經(jīng)過醫(yī)護雙方共同確認(rèn)，在腕帶上注明“無名氏＋住院號或就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。對新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者近親屬陳述患者姓名。對門診患者使用姓名+就診卡號識別患者身份，或另加性別、年齡等信息進行確認(rèn)。嚴(yán)格落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒科之間流程）的患者識別措施與交接程序。執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，核對患者信息。醫(yī)囑由醫(yī)囑班或值班護士接收、生成后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單。執(zhí)行醫(yī)囑時必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對，方可實施。執(zhí)行醫(yī)囑后在醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄執(zhí)行時間。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在治療單上注明。護士遵照醫(yī)囑對患者進行治療和給藥等，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須復(fù)誦一遍，另一名護士核對無誤后，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后方可執(zhí)行，執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補齊后再次核對。護士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告?；颊呓】到逃贫纫?、健康教育方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。二、健康教育內(nèi)容：（一）門診患者教育門診診療環(huán)境、就診流程。傳授相關(guān)疾病與健康知識。合理用藥指導(dǎo)。（二）住院患者教育入院教育（1）告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。（2）告知患者分管醫(yī)生和責(zé)任護士。（3）指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。（4）告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。（5）指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。住院期間教育：（1）評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?）講解診療活動的一般常識及配合要點。（3）講解疾病的一般常識、藥物指導(dǎo)。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費用的查詢與告知。特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。手術(shù)前后教育；（1）術(shù)前教育：① 給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。② 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③ 告知患者術(shù)前簽字的意義。④ 加強與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。（2）術(shù)后教育：① 給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護、減輕疼痛和不適的方法、進食的時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥的相關(guān)知識等。② 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。出院教育：（1）出院后繼續(xù)用藥方法。（2）飲食、活動、休息的要求及注意事項。（3）心理調(diào)節(jié)方法和重要性。（4）復(fù)診時間安排及重要性。衛(wèi)生展覽如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。衛(wèi)生廣播、錄像利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。病房藥品管理制度病房藥柜所有藥品，根據(jù)病種保存一定品種和基數(shù)，以便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自使用。病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，每人檢查增補，根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別定點放置，保證隨時使用。每周清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛膽?yīng)停止使用并包藥劑科處理。凡搶救藥品，必須固定在搶救車內(nèi)，定量、定位存放并保持一定基數(shù)，每日檢查，并登記，保證隨時應(yīng)用。特殊及貴重藥品要妥善保管，注明患者床號與姓名。冷藏藥品存放在冰箱內(nèi)，以免影響療效?；颊叩乃幬飳Ｋ帉Ｓ茫Ｋ幒蠹皶r退藥。毒麻藥品管理（1）病房毒麻藥只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2）各科室對毒、麻、限劇藥品均應(yīng)放置專屜加鎖保管并指定專人負(fù)責(zé)。各班交接時必須雙方當(dāng)面清點并簽全名，每次交接之間要連續(xù)，交接班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。（3）毒、麻、限劇藥品按需保持一定基數(shù)。（4）醫(yī)生開具醫(yī)囑和毒麻藥專用處方，護士見醫(yī)囑后給患者使用，使用后保留空安瓿。（5）使用毒、麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，做到用前核對，當(dāng)此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺逵袘岩蓵r不可使用。建立毒麻藥使用登記本，使用后注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、護士簽名。（6）領(lǐng)取毒麻藥品時，要帶使用后的安瓿，且與處方劑量相符，一并交藥房換取。有誤用風(fēng)險藥品管理包裝相似的藥品分開存放，按照劑型或功效區(qū)分開，擺放位置保持距離。同劑型或同功效而必須在一個藥柜擺放的，要區(qū)分為上、下層，必要時在兩種藥品旁都建立“相似藥品”等提示。高危藥品管理制度（1）高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見相關(guān)規(guī)定。（2）高危險藥品應(yīng)設(shè)置固定的存放地點，不得與其他藥品混合存放。（3）在高危險藥品存放藥架處設(shè)置明顯警示性提示牌（黑底白字），以提示醫(yī)務(wù)人員注意。（4）高危險藥品使用前要認(rèn)真執(zhí)行雙人復(fù)核制度，如核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等內(nèi)容，確保患者用藥安全。（5）加強高危險藥品的效期管理，定期檢查，保持先進先出，保證在有效期內(nèi)使用。（6）加強高危險藥品的不良反應(yīng)觀察與監(jiān)測，及時反饋給科室負(fù)責(zé)人。（7）定期（每季度）排查科室使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。護理風(fēng)險評估制度建立健全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和患者的告知制度等，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。將風(fēng)險管理納入質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確?；颊甙踩?。有針對護理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險的防護措施，有針對患者住院風(fēng)險的防護設(shè)施，并能做到督促落實，定期總結(jié)。有多種形式對患者和家屬實施安全知識宣教。護士對所有新入院/轉(zhuǎn)科患者進行首次評估，填寫患者入院評估單中風(fēng)險評估部分，在相應(yīng)□中打鉤。對有風(fēng)險的患者填寫相關(guān)的風(fēng)險評估表，將風(fēng)險系數(shù)偏大的高?；颊叩那闆r告知家屬，并使用警示標(biāo)識，采取相應(yīng)護理措施，預(yù)防護理不良事件發(fā)生。對住院期間病情發(fā)生變化的患者應(yīng)重新評估，有風(fēng)險的患者定時評估，并做好記錄和交接班工作。組織對護理人員進行風(fēng)險知識和技能的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，高危、麻醉、精神藥品按規(guī)定管理。定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。壓瘡風(fēng)險評估與報告制度一、壓瘡風(fēng)險的評估：對所有新入院患者均應(yīng)進行壓瘡危險度評分，對有癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者等高危因素者入院當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估。初次評估后，輕度危險患者每周評估一次，中、高度危險患者每3天評估一次，極度危險患者每天評估一次，直到評估值至正常范圍；病情變化時隨時進行評估。二、評分方法按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，評分在1518分提示輕度危險；評分在1314分提示中度危險；評分在1012分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應(yīng)建立《壓瘡危險度評分記錄表》，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。三、壓瘡風(fēng)險上報制度：一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報。輕中度風(fēng)險向護士長報告，高度風(fēng)險在24小時內(nèi)上報傷口護理學(xué)術(shù)小組實施監(jiān)控。四、加強壓瘡預(yù)報患者的基礎(chǔ)護理，并納入重點護理和監(jiān)控程序，每班護士認(rèn)真落實預(yù)防措施后在護理記錄單及壓瘡危險度記錄表中有記錄描述，護士長每周有監(jiān)控記錄。五、傷口護理學(xué)術(shù)小組收到接報，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。六、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須立即報告病區(qū)護士長，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡在24h內(nèi)報告護理部和傷口護理學(xué)術(shù)小組并填寫好《皮膚壓瘡報告表》。Ⅲ期及以上壓瘡需于6h內(nèi)填寫《皮膚壓瘡報告表》并報告護理部及傷口護理學(xué)術(shù)小組。對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡/傷口護理記錄單》。七、會診制度對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需向護理部提交護理會診申請單，護理部組織傷口護理學(xué)術(shù)小組會診并提供指導(dǎo)。對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，病區(qū)護士長應(yīng)及時填寫《皮膚壓瘡報告表》報護理部，護理部組織傷口護理小組成員會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。八、壓瘡護理質(zhì)量管理辦法（一）院外壓瘡管理患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護士對壓瘡進行評估并填寫《壓瘡危險度評分記錄表》、《皮膚壓瘡報告表》，采取積極的處理措施，護理部質(zhì)控人員定期督導(dǎo)并結(jié)合治療護理結(jié)果，在當(dāng)月的護理質(zhì)量評價中給予以下加分獎勵：1.Ⅰ期及可疑深部組織損傷壓瘡痊愈，； 2.Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分；3.Ⅲ期、Ⅳ期及不明確分期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加2分。，不加分。（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護理干預(yù)仍發(fā)生壓瘡，經(jīng)傷口護理小組確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護理質(zhì)量分。（三）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理患者住院期間因護理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡（難免壓瘡除外），一例扣5分，反復(fù)發(fā)生者加倍處罰。九、本制度自下發(fā)之日起實施，同時于2012年1月修訂的《壓瘡預(yù)報、報告管理辦法》廢止。患者跌倒與墜床防范、報告及傷情認(rèn)定與處理制度為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少跌倒與墜床的發(fā)生，或患者在跌倒與墜床發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。一、做好患者跌倒與墜床的預(yù)防（一）醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如病區(qū)張貼“預(yù)防跌倒十知”、走廊扶手、衛(wèi)生間扶手及報警裝置、地面防滑警示標(biāo)識等。（二）針對引起跌倒與墜床的高危因素，對患者進行跌倒與墜床的危險評估，并根據(jù)患者的病情、用藥變化，實施再評估，并在病歷中記錄。（三）醫(yī)護人員主動告知患者及家屬跌倒（墜床）風(fēng)險及防范措施，并有記錄。（四）根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，住院高危患者將“防跌?墜床”標(biāo)識掛于床尾處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責(zé)任護士協(xié)助。二、患者跌倒與墜床的報告（一）在第一時間如實做好記錄，通知病區(qū)護士長。（二）病區(qū)護士長須在24小時內(nèi)電話上報護理部，三天內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《護理不良事件報告表》上交護理部。三、傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定：1．一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。2．二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。3．三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。（二）處理：患者發(fā)生跌倒或墜床時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合