【文章內容簡介】 達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，雙方核實無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。五、醫(yī)囑執(zhí)行查對（一）值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間、填寫各種執(zhí)行卡。（二）執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行卡內容嚴格執(zhí)行“三查八對”。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。（三）嚴格執(zhí)行三查八對制度具體內容：查藥物有無沉淀、變質、混濁，安瓿、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動；查藥物的有效期，配伍禁忌；查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。（四）對有疑問的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行。六、輸液查對（一）認真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。（二）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質量有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。（三）易致過敏的藥物，給藥前要詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可應用；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)二人反復核對，用后保留安瓿；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。（四）靜脈推注或靜脈點滴用藥時，應在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。（五）護士為患者輸液時應認真查對，查對患者的姓名時，采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。（六）應用特殊藥物時應在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。七、口服用藥查對（一）中心擺藥室護士將口服藥送到病區(qū)后，由病區(qū)護士查對無誤后方可發(fā)藥。（二）發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查八對，如有疑問，及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）按規(guī)定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。（四）及時觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應。（五）備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。八、輸血查對（一）血樣采集查對采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病房/門急診、血型和診斷，采集者簽名。佩戴“腕帶”患者應用“腕帶”識別身份。抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫（打印）輸血申請單及標簽。醫(yī)務人員將血樣標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關信息。（二）輸血科查對血樣查對（1）輸血科人員收輸血申請單時，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、輸血前檢查、申請醫(yī)師及主治以上醫(yī)師意見的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。（2）輸血科人員對血標本必須核對輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標本、不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。檢查標本的數(shù)量與質量。受血者全血樣本 3ml（EDTA抗凝），稀釋和溶血的標本不能使用。交叉配血查對（1）受血者配血的標本必須是輸血前三天之內的。（2）配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。（3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應 ABO 血型同型輸注。（4）兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血實驗結果。發(fā)血查對（1）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。（2）取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿中有明顯凝塊；⑤血漿呈乳糜或暗灰色；⑥血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細胞層呈紫紅色；⑨過期或其它須查證的情況。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。（5）血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。（三）輸血查對輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血實驗結果等。輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）歸入病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。九、各種標本采集、送檢查對（一）標本采集嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并認真核對申請單。（二）采集標本時認真核對床號及姓名，并向患者說明采集標本的目的及注意事項，根據(jù)申請單所查項目的要求采集相應的標本。（三）急癥化驗應及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結果。（四）常規(guī)化驗結果不能在規(guī)定的時間內送到科室時，應及時查明原因，以免影響診治。（五）如標本不能及時采集時，應及時匯報。十、飲食查對（一）每日查對醫(yī)囑后，護士應核對病床上飲食標記，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義，有更改時及時調換標記，并通知營養(yǎng)科及病人。（二）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。（三）開飯時，再次查對飲食是否正確。（四）對禁食患者，應在飲食單和床尾設有醒目標記，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。（五）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務人員檢查后方可食用。十一、手術查對（含介入或有創(chuàng)診療操作）（一）接手術患者時，手術室人員與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標記、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。應用“腕帶”識別身份。（二）手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士的三方查對。（三）查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術清點記錄單》上。（四）凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔或交接班。（五）凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在《手術清點記錄單》上，手術醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。（六）手術取下的標本，器械護士與手術者核對后，填寫病理檢驗單，處理病理人員在病理標本登記表上