生兒黃疸及寒冷損傷征(編輯修改稿)
2025-06-19 03:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 產(chǎn)前治療 ? 產(chǎn)婦 Rh抗體滴度持續(xù)增高者，反復(fù)血漿置換 ? 胎兒水腫或胎兒 Hb80g/L而肺不成熟者宮內(nèi)輸血，B超監(jiān)護下臍血管輸血。 ? 孕婦預(yù)產(chǎn)期前 1— 2周口服苯巴比妥 90mg/d，誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。 ? 肺成熟者，剖宮產(chǎn) ? 產(chǎn)后新生兒治療 ? 同新生兒黃疸 24 護理診斷 ?活動無耐力：與紅細胞大量破壞、貧血 有關(guān) ?潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心衰 ?知識缺乏： 與家長缺乏疾病知識有關(guān) 25 新生兒黃疸護理措施 ?一、了解黃疸程度 1．觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。 2．光照療法護理（參閱第五章第四節(jié)） 3．耐心喂養(yǎng)患兒 黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。 26 新生兒黃疸護理措施 ?二、嚴密觀察病情 1．生命體征觀察：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。 2．神經(jīng)系統(tǒng) ：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。 3．大小便觀察： 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。 27 新生兒黃疸護理措施 ?三、減輕心腦負擔(dān)，防止心衰 1．補液管理 ： 合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進入腦組織。 2. 控制心衰，遵醫(yī)囑給予利尿劑及洋地黃類藥物。 3. 保暖、吸氧、減少不必要的刺激。 28 新生兒黃疸護理措施 四、健康教育 1. 使家長了解病情，取得家長的配合； 2. 對于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦 預(yù)防性服藥； 3. 發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)， 給予康復(fù)治療和護理。 29 新生兒黃疸護理措施 ?四、健康教育 4. 若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 5. 若為紅細胞 G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。 30 新生兒寒冷損傷綜合征 (neonatal cold injure syndrome) 31 ?新生兒時期由多種原因 (主要受寒 ) 引起皮膚和皮下脂肪變硬，并伴水腫、低體溫及多臟器功能損害的綜合征，又稱新生兒硬腫癥 (neonatal scleredema) ?是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的多發(fā)病。也是新生兒死亡的重要原因 32 病因 四大病因： 寒冷； 早產(chǎn)、低體重； 窒息缺氧； 感染。 33 發(fā)病機制 一、新生兒解剖生理特點方面的因素： 體溫調(diào)節(jié)差 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，散熱與產(chǎn)熱易失衡，隨環(huán)境溫度而波動； 體表面積相對較大 (足月兒體重是成人的 5%，而體表面積是成人的 12%)，
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