抗生素應(yīng)用中的一些問題(編輯修改稿)
2025-06-18 02:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，并不斷更新、升級(jí)。 抗生素與抗菌藥使用的品種一般在30～ 40種左右，有的醫(yī)院高達(dá)七、八十種。 一份對(duì)某三甲醫(yī)院 1992～ 1999年抗感染藥物使用變化情況調(diào)查的報(bào)道 ，抗感染藥物使用品種由 53個(gè)上升到 85個(gè) （ 已剔除外用 、 消毒防腐及中草藥類抗感染藥 ） 。 品種使用增大最多的為 頭孢菌素 類 ， 由 7個(gè)增至 17個(gè) ， 使用金額從占全部抗感染藥的 %增至 %。 購藥金額 : ? 據(jù)全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)分析： 我國參加該信息網(wǎng)的各家醫(yī)院抗感染藥物 平均購藥金額已占全部藥品購藥金額的 40％ ； ? 全國 40家綜合性大型醫(yī)院抗感染藥金額占 全部藥品金額的 三分之一 以上； ? 上海 2021年前 20名藥品總金額為 80783萬 元，抗感染藥占 11種 46506萬元，占 ％ 。 2. 適應(yīng)癥不明確或掌握不嚴(yán) （ 1）不重視或不做病原學(xué)診斷或藥敏試驗(yàn)： 臨床使用抗生素一般有兩種方法： 一是根據(jù)病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)選用高效敏感藥物； 二是先行經(jīng)驗(yàn)性治療。 由于病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)需要一定時(shí)間，或有些病人已先前用藥等原因不能分離出病原體，因此即使一般大醫(yī)院正確使用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的也不足 20％。 例如 ， 最近報(bào)道某醫(yī)院用萬古霉素做預(yù)防用藥 79例 ， 治療用藥 34例 ， 共 113例 ， 其中僅 13例作了細(xì)菌培養(yǎng) ， 4例作了藥敏試驗(yàn) 。 另有報(bào)道 ， 使用去甲基萬古霉素 64例 ， 基本也是憑經(jīng)驗(yàn)選用 ， 甚至當(dāng)患者并發(fā)非敏感細(xì)菌或真菌感染時(shí) ， 仍繼續(xù)使用去甲基萬古霉素 ，造成治療無效 。 不少醫(yī)院尚未進(jìn)行病原學(xué)檢查 。 這樣 ， 經(jīng)驗(yàn)性治療往往成為抗感染治療的首選或唯一方法 。 尤其值得注意的是，已有不少文章報(bào)道，預(yù)防性使用抗生素首選萬古霉素，如對(duì)一些內(nèi)科疾病腦梗塞，心梗等年高、體弱、臥床的患者，為預(yù)防肺部感染而頻繁使用多種抗生素，甚至首選萬古霉素。 在臨床上萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌 MRSA等嚴(yán)重感染的最后一道防線 ， 但 1998年已發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素腸球菌 （ VRE） ， 在美國從 1989～ 1993年 VRE的發(fā)現(xiàn)數(shù)量增加 20多倍 ， VRE占腸球菌總數(shù)的 23％ 。 而且目前已通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了 VRE的耐藥基因可以轉(zhuǎn)移到金黃色葡球菌上 ， 據(jù)測 ， 隨著萬古霉素使用的增多 ， MRSA對(duì)萬古霉素的敏感性已有所下降 ，耐萬古霉素金葡菌的出現(xiàn)與蔓延也只是時(shí)間的問題 ， 所以不引起注意 ， 將給未來的抗感染治療帶來極大的威脅 。 （ 2） 把抗生素當(dāng)成保險(xiǎn)藥、萬能藥 在社會(huì)日常生活中，人們遇有發(fā)燒、感 冒、拉肚子等就自己服用抗生素的現(xiàn)象比較 常見。不管是不是細(xì)菌感染，也不管是哪種 細(xì)菌感染，服用的是哪類抗生素，以為只要 是抗生素就能把病壓下去； 在醫(yī)院，把抗生素當(dāng)保險(xiǎn)藥的現(xiàn)象也不 少見。如小兒科急性上呼吸道感染的病原多 數(shù)是病毒，尤其是在流感流行期，但上面提 到的浙江某醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告中，除一例單用 抗病毒藥物外，其余均使用了抗菌藥，以期 保險(xiǎn)。 、用藥不規(guī)范 （ 1） 使用抗生素劑量偏大或偏小 ， 療程過長或過短： 用藥劑量和療程是根據(jù)每個(gè)藥物的特性 ，經(jīng)過一系列臨床前研究與臨床試驗(yàn)而被確定的 。 使用劑量偏大 、 日用藥次數(shù)增多 、 療程 過長 ， 顯然會(huì)使不良反應(yīng)加重 。 還可能破環(huán) 人體微生態(tài)系統(tǒng)的平衡狀態(tài) ， 引起 二重感染 。 除非在十分必要時(shí)，為控制病情初期使 用較大劑量有效的抗生素，當(dāng)病情不嚴(yán)重時(shí) 應(yīng)及時(shí)減量或常規(guī)用藥。 抗生素使用劑量過小，療程過短，或剛 用一、兩天就更換品種，不但達(dá)不到治療效 果，還會(huì)導(dǎo)致 細(xì)菌耐藥性 的產(chǎn)生。 （ 2） 給藥途徑選擇不當(dāng) 一般情況下 ， 醫(yī)院對(duì)病情較輕的病人首先采用 口服用藥 而不是靜脈給藥 ， 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生 。 但這一點(diǎn)在臨床上有時(shí)常被忽視 。 北京安貞醫(yī)院分析了 2021年 82例不良反應(yīng)報(bào)告 ， 其中發(fā)生在靜脈給藥途徑的 64例 ，占 78％ 。 遠(yuǎn)高
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