抗生素應(yīng)用中的一些問題-資料下載頁
2025-05-13 02:16本頁面
【正文】 限制。 部分醫(yī)務(wù)人員對各類抗生素的抗菌譜、 抗菌活性、殺菌或抑菌的靶位、藥代動(dòng)力學(xué) 性質(zhì)、副作用以及與其它藥物間的相互作用 等等了解不夠，往往按照經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥。 例如，近 10多年來 氟喹諾酮類抗菌藥 在 臨床上被廣泛用于泌尿系統(tǒng)感染與腸炎等， 加上大量用于畜牧、水產(chǎn)業(yè)，致使我國大腸 桿菌對氟喹諾酮類的耐藥率較高。 但近期對北京某大醫(yī)院 161名臨床醫(yī)生進(jìn) 行了問卷調(diào)查，結(jié)果近 90％ 的醫(yī)生仍把氟喹諾酮類作為泌尿系統(tǒng)感染的首選藥物。由于大腸桿菌是泌尿系統(tǒng)感染的最常見病原菌，因此首選氟喹諾酮類治療在我國有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 另外一個(gè)情況是國內(nèi)門診病人數(shù)量大，醫(yī)生看病人時(shí)間過于簡短，難以對患者的身體狀況有全面、系統(tǒng)的了解，用藥選擇難免考慮不周。 ? 病人服藥不遵醫(yī)囑的情況并不少見； ? 把藥拿回家后想起來就吃 ， 想不起來就不吃； ? 開始發(fā)病時(shí)按醫(yī)囑服藥 ， 稍好一些就少服或停藥； ? 服藥一 、 兩天不見顯效立即自行更換別的藥 。 此外在患者中也不乏 “ 久病成醫(yī) ” 的現(xiàn)象 ， 到醫(yī)院就診只為點(diǎn)名拿藥 ， 或根據(jù)自己的診斷自行買藥 、 服藥等等 。 國內(nèi)制藥企業(yè)較少具備創(chuàng)制新藥的經(jīng)濟(jì)與技術(shù)實(shí)力 ， 為求得生存與發(fā)展 ， 在抗生素與抗菌藥生產(chǎn)品種方面 ， 低水平或同水平重復(fù)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重 。 一個(gè)仿制的新品種出來 ， 立刻幾十家藥廠相擁而上 。 以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一個(gè)品種 克拉霉素為例，一年中僅原料、各種規(guī)格的片劑、分散片、膠囊、顆粒劑等就有幾十家藥廠生產(chǎn)。該類其它品種、以及其它各類如 β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類等的各品種同樣如此?？梢韵胂螅@么大量同類、同品種的抗生素都要走進(jìn)市場、推銷到醫(yī)院、用到病人身上，無序的生產(chǎn)與竟?fàn)庪y免對合理應(yīng)用抗生素帶來負(fù)面影響。 (四 )共同關(guān)注、促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用 1. 制定與落實(shí)抗生素使用管理規(guī)定 在醫(yī)院合理用藥及抗生素使用原則方面，國內(nèi)已有許多好的措施與經(jīng)驗(yàn)，國外也有一些規(guī)定值得學(xué)習(xí)、參考。如 WHO與美國衛(wèi)生科學(xué)管理中心提出的 合理用藥的 7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ： 合理用藥的 7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 藥物正確無誤； （ 2） 用藥指征適宜； （ 3）療效、安全性、使用價(jià)格對病人適宜； （ 4）劑量、用法、療程妥當(dāng)； （ 5）用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)）； （ 6）調(diào)配無誤（包括提供適宜的用藥信息）； （ 7）患者依從性良好。 另外還有李大魁教授翻 譯的 《 抗生素使用原則 》 等可以學(xué)習(xí)參考。 2. 進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性與不良反應(yīng)監(jiān)測力度 ， 及時(shí)反饋信息 ， 作為從國家政策 、 專業(yè)技術(shù)與社會(huì)因素等方面提出改進(jìn)措施的重要依據(jù) 。 3. 應(yīng)盡快 制定國家政策 ， 嚴(yán)格控制在食用動(dòng)物中使用抗生素 ， 尤其應(yīng)逐步停止使用抗生素作促生長劑 ， 盡快建立國家級(jí)的在食源性動(dòng)物中使用抗生素的監(jiān)測系統(tǒng) 。 4. 大力宣傳與增強(qiáng)用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)意識(shí) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) (Pharmacoeconomics PE)也是藥物尤其是抗生素合理應(yīng)用中要考慮的一個(gè)重要方面 。 60年代以前西方國家評價(jià)藥物的關(guān)鍵是藥物無毒性 ， 60～ 70年代除安全性外必須證明臨床有效 ，而到 80年代后由于醫(yī)療保健費(fèi)用飛速上漲 ， 開始研究評價(jià)用藥過程和探討降低醫(yī)藥費(fèi)用 ， 使藥物的經(jīng)濟(jì)性和安全性 、 有效性同樣成為合理用藥的重要內(nèi)容 。 作為醫(yī)生 、 藥師有責(zé)任共同增強(qiáng)用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)意識(shí) ， 確定處方與治療方案時(shí)必須考慮抑制成本 ，選擇費(fèi)用－效果更好的藥品 ， 做到安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì)地用藥 。 5. 加強(qiáng)醫(yī)藥工作者之間的交流與學(xué)習(xí) ，使醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握抗生素和微生物學(xué)專業(yè)知識(shí) ， 及時(shí)了解抗生素研究新進(jìn)展 。 6. 適當(dāng)調(diào)整抗感染藥用藥方針，新、老抗生素交替使用。根據(jù)國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心測定結(jié)果，在一些常用抗生素、尤其是新抗生素耐藥率明顯上升的同時(shí)，有些老的抗感染藥耐藥率均有不同程度減低，提示作為老藥新用的依據(jù)，新老抗生素交替使用，可能也是遏制耐藥性的有力措施。 7. 政府繼續(xù)加大投資力度 ， 鼓勵(lì)制藥企業(yè)積極資助 、 參與 ， 研究院所加強(qiáng)新抗生素研究開發(fā) ， 不斷推出具有新作用機(jī)制 、 新特點(diǎn)的新品種 。
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