抗生素應(yīng)用中的一些問題-在線瀏覽
2025-07-16 02:16本頁面
【正文】 第一代頭孢菌素耐藥率在 80~95％ ； ? 第二代頭孢菌素在 60～ 85％ ； ? 第三代頭孢菌素耐藥率也已達(dá) 40～ 80％ 。 一些五 、 六十年代已被控制的感染性疾病重又蔓延 ， 至九十年代臨床醫(yī)生對多重耐藥菌引起的感染已感到束手無策 。 而不合理應(yīng)用甚至濫用加速了耐藥菌株的產(chǎn)生 。 2. 不良反應(yīng)顯著增多 由于不合理應(yīng)用抗生素使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高的報(bào)道也很多 。 北京大學(xué)第一醫(yī)院 2021年臨床各科報(bào)告的藥物不良反應(yīng)共 306例 ， 其中抗菌藥 121例 ， 占％ ， 這其中 β內(nèi)酰胺類 68例 ， 占 56％ 。 在我國 5000萬殘疾人中 1／ 3為聽力殘疾 ， 其致聾原因 60~80％為氨基糖甙類抗生素使用不當(dāng) 。 如最近報(bào)道 ， 參照流行病學(xué)合理應(yīng)用抗生素標(biāo)準(zhǔn)劃分為合理 、 基本合理 、 不合理 ， 解放軍總醫(yī)院 2021年 9月至 12月部分病房住院病人使用萬古霉素做預(yù)防用藥 79例 ，其中不合理用藥 30例 ， 占 %；北京積水潭醫(yī)院調(diào)查 2021年 7月至 2021年 1月期間使用去甲基萬古霉素的住院患者 64例 ， 不合理用藥 21例 ， 占 32. 81% 。唯有高度重視 ， 合理使用 ， 才能有效遏制與延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ，減少不良反應(yīng)發(fā)生率 ， 延長抗生素使用壽命 。 1. 醫(yī)院抗生素使用率過高、使用品種多、 購藥金額比例大 抗菌藥物使用率 世 界 中 國 WHO 美國 英國 衛(wèi)生部要求 實(shí)際使用率 30％ 近年調(diào)查 結(jié)果 20％ 住院患者使用率 22％ 43所醫(yī)院18163例患者使用率 50％ 67～ 82 ％ 國內(nèi)調(diào)查 結(jié)果 （ 1）使用率高： 而實(shí)際上國內(nèi)不少醫(yī)院報(bào)道的使用率高于調(diào)查的結(jié)果，尤其是有些醫(yī)院的外科與兒科使用率最高達(dá) 90％以上，外科中術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防用藥達(dá) 50％ 以上。 （ 2） 使用抗生素、抗菌藥品種及購藥金額 逐年上升 品種使用： 目前臨床應(yīng)用的抗生素品種多、起點(diǎn)高，并不斷更新、升級(jí)。 一份對某三甲醫(yī)院 1992～ 1999年抗感染藥物使用變化情況調(diào)查的報(bào)道 ，抗感染藥物使用品種由 53個(gè)上升到 85個(gè) （ 已剔除外用 、 消毒防腐及中草藥類抗感染藥 ） 。 購藥金額 : ? 據(jù)全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)分析： 我國參加該信息網(wǎng)的各家醫(yī)院抗感染藥物 平均購藥金額已占全部藥品購藥金額的 40％ ； ? 全國 40家綜合性大型醫(yī)院抗感染藥金額占 全部藥品金額的 三分之一 以上； ? 上海 2021年前 20名藥品總金額為 80783萬 元，抗感染藥占 11種 46506萬元，占 ％ 。 由于病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)需要一定時(shí)間，或有些病人已先前用藥等原因不能分離出病原體，因此即使一般大醫(yī)院正確使用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的也不足 20％。 另有報(bào)道 ， 使用去甲基萬古霉素 64例 ， 基本也是憑經(jīng)驗(yàn)選用 ， 甚至當(dāng)患者并發(fā)非敏感細(xì)菌或真菌感染時(shí) ， 仍繼續(xù)使用去甲基萬古霉素 ，造成治療無效 。 這樣 ， 經(jīng)驗(yàn)性治療往往成為抗感染治療的首選或唯一方法 。 在臨床上萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌 MRSA等嚴(yán)重感染的最后一道防線 ， 但 1998年已發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素腸球菌 （ VRE） ， 在美國從 1989～ 1993年 VRE的發(fā)現(xiàn)數(shù)量增加 20多倍 ， VRE占腸球菌總數(shù)的 23％ 。 （ 2） 把抗生素當(dāng)成保險(xiǎn)藥、萬能藥 在社會(huì)日常生活中，人們遇有發(fā)燒、感 冒、拉肚子等就自己服用抗生素的現(xiàn)象比較 常見。如小兒科急性上呼吸道感染的病原多 數(shù)是病毒，尤其是在流感流行期，但上面提 到的浙江某醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告中，除一例單用 抗病毒藥物外，其余均使用了抗菌藥，以期 保險(xiǎn)。 使用劑量偏大 、 日用藥次數(shù)增多 、 療程 過長 ， 顯然會(huì)使不良反應(yīng)加重 。 除非在十分必要時(shí)，為控制病情初期使 用較大劑量有效的抗生素，當(dāng)病情不嚴(yán)重時(shí) 應(yīng)及時(shí)減量或常規(guī)用藥。 （ 2） 給藥途徑選擇不當(dāng)
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1