合理應用抗生素-在線瀏覽
2024-11-10 15:16本頁面
【正文】 : 3代 4代 ≈2代 1代 ? 對 G－ 菌的抗菌力 : 4代 3代 2代 1代 ? 其他 223。內酰胺類 4氧頭孢類 5 223?；騿为毟? 染，或作為混合感染病原體之一 ? 由于病原體檢測困難，所以在細菌學結果出來前應首 選經(jīng)驗性治療 ? 根據(jù)病情輕重選擇適當治療藥物 經(jīng)驗性抗菌藥物選藥依據(jù) ? 院內或院外感染，最可能的致病菌 ? 本地區(qū)及所在醫(yī)院細菌的耐藥性動態(tài) ? 所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效 ? 抗菌藥物藥動學 /藥效學基本知識如半減期、到達病灶的濃度 ? 是否已用過抗菌藥物，無效的原因 ? 是否存在免疫功能低下 ? 有無肝、腎功能減退 ? 是否危重病人 1 3 . 1 1 1 . 22 3 . 9051015202530354045502022年 2022年 20222022年青霉素中介 青霉素耐藥 耐藥率（%） N=214 N=564 N=410 中國肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的發(fā)展趨勢 *王輝等，中華結核和呼吸雜志 2022年 3月第 27卷第 3期， 155160 1 2103151420 1 151266010203040506070 1 2 4 8 16 32 64 128 256中國 5家醫(yī)院阿奇霉素對肺炎鏈球菌 MIC值分布 MIC (ug/ml) *王輝等，中華結核和呼吸雜志 2022年 3月第 27卷第 3期， 155160 75%以上的菌株對阿奇霉素高水平耐藥（ MIC≥128 ug/ml) I S R N=410 耐藥率（%） 門診 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大環(huán)類 (強力 ) 大環(huán)類 原健康者：大環(huán)類 原健康者：大環(huán)類 多西環(huán)素 多西環(huán)素 有合并癥： 有合并癥： b內酰胺類 單用 FQ a. COPD抗生素 /激素 () b內酰胺類＋大環(huán) /多西 大環(huán)類 單用 FQ b. COPD抗生素 /激素 (+) (呼吸 )喹喏酮類 b內酰胺類 /酶抑制劑或 IICS ＋大環(huán)類 阿莫西林 /克拉維酸 177。171:388 HAP: 早發(fā)性 /遲發(fā)性的區(qū)別 ? HAP患者的 起病時間 與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關系： ? 早發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 48小時 5天內發(fā)生的肺炎 ? 通常預后較好，感染多由非耐藥菌所引起 ? 遲發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 5天或 5天以上發(fā)生的肺炎 ? 則多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率 USHAP Guidelines 2022 醫(yī)院內肺炎病原 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 鏈球菌 流感桿菌 金葡菌 MRSA 腸桿菌 肺克，大腸 綠膿桿菌 不動桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 入院天數(shù) 選擇初始適當治療應考慮的因素 * 患者資料： 有無危險因素 嚴重程度 HAP或 VAP發(fā)生時間（住院時間） 既往抗生素使用 ? 區(qū)域微生物學和細菌耐藥模式 藥物代動力學和藥效學 ** ? 正確的抗生素劑量和療程 ? 獲取最佳療效的給藥間隔 ? 應用可穿透感染部位的制劑 ? 聯(lián)合治療的必要性 預期的臨床轉歸 * Karam, Gee H, et al. Crit Care Med 2022。171:388416 HAP－無 MDR危險因素者初始經(jīng)驗治療 可能病原體 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 革蘭陰性腸桿菌 （抗菌藥物敏感) 腸桿菌屬 大腸桿菌 克雷伯菌屬 變形桿菌屬 粘質沙雷氏菌 推薦抗菌藥物 頭孢曲松 或 左氧氟沙星 ,莫西沙星 , 或環(huán)丙沙星 或 氨芐
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