腦疝brainherniation(編輯修改稿)
2025-06-15 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 抑制作用明顯減弱有關(guān) （ 2）臨床表現(xiàn)為間歇性（少數(shù)持續(xù)性）四肢伸直性強直發(fā)作 生命體征不穩(wěn) 神經(jīng)影象學(xué)特征 ? 鞍上池一側(cè)缺損 ? 同側(cè)大腦腳池（ crural cistern）、環(huán)池（ ambient）、橋腦外側(cè)池（ lateral pontine cistern）擴大 ? 四疊體池傾斜（ tilted quadrigeminal cistern） 小腦幕裂孔疝分期 小腦幕裂孔疝分期（ Ⅰ ） Ⅰ 期：（ 1）患側(cè) Ⅲ n受壓輕度麻痹，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射遲鈍； （ 2）意識輕度障礙 Ⅱ 期：（ 1）患側(cè) Ⅲn 麻痹已完成，患側(cè)瞳孔顯著擴大，對光放射極遲鈍或消失；對側(cè)出現(xiàn)輕偏癱或偏癱 （ 2）意識障礙迅速惡化 Ⅲ 期：中腦嚴重受損 （ 1）雙側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔固定于中間位，對光反射消失 （ 2）意識陷入深昏迷 （ 3）去大腦強直樣發(fā)作 （ 4）溫覺性眼震消失 （ 5）呼吸由深而慢逐漸轉(zhuǎn)為淺而不規(guī)則 Ⅳ 期：累及橋－延腦 （ 1）深度昏迷 （ 2）呼吸淺而不規(guī)則，繼之呼吸停止 Ⅰ 期為腦疝前期，是搶救最佳時機； Ⅱ 期為腦疝早期， Ⅰ 、 Ⅱ 期均屬可逆期，此時搶救措施準確，腦疝大多可恢復(fù)。 Ⅲ 期為不可逆期， Ⅳ 期為臨終期， Ⅲ 、 Ⅳ 期極難挽救生命，萬一幸存也是植物人狀態(tài)。 小腦幕裂孔疝分期（ Ⅱ ） 機理 意識障礙 瞳孔 生命體征 備注 腦疝前期（早期） 腦組織已突入，處于腦疝形成前的短暫階段 突然發(fā)生意識障礙，或意識障礙再度加重，或煩躁不安 一側(cè)瞳孔縮小或忽小忽大；至瞳孔散大，光反射減弱 呼吸深而快、血壓上升，脈搏加快，體溫升高 早期警惕、早期發(fā)現(xiàn)，是治療最佳時機 腦疝代償期 （中期） 腦疝已形成，腦干受疝入腦組織壓迫，但一系列調(diào)節(jié)機制尚能代償 呈昏迷狀態(tài) 一側(cè)瞳孔顯著散大，光反射極遲鈍或消失 呼吸深而慢，脈搏緩慢，血壓、體溫繼續(xù)升高 緊急強力脫水降壓或手術(shù) 腦疝衰竭期 （晚期） 腦干已嚴重損害，生理調(diào)節(jié)代償功能喪失 深度昏迷 兩側(cè)散大，光反射消失 血壓劇烈波動并迅速下降，呼吸不規(guī)則至停止 此期搶救已難奏效 天幕疝引起的繼發(fā)性腦干損害部位與臨床體征 損害部位 呼吸 瞳孔 眼球運動 四肢對疼痛的反應(yīng) 病理反射 間腦（中央疝） 正常或 CS呼吸 雙側(cè)散大、光反射正常 眼頭反射亢進 雙側(cè)（＋） 眼前庭反射向疝 去大腦強直發(fā)作 入側(cè)偏斜 中腦（動眼神經(jīng)）（小腦幕切跡疝） 正常或病理性過度呼吸，偶CS呼吸 病側(cè)散大，光反射遲鈍 正常 上下肢伸展發(fā)作 病理（＋） 或
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